En el carcinoma de células escamosas de orofaringe (OPSCC), el tipo de tratamiento inicial parece influir en la probabilidad de accidente cerebrovascular en los años posteriores, dijeron los investigadores.
Un estudio basado en la población de veteranos estadounidenses tratados por OPSCC encontró un riesgo de accidente cerebrovascular 23 % menor para aquellos que se sometieron a una cirugía inicial en comparación con los pacientes que recibieron (quimio)radioterapia definitiva, informó Lova L. Sun, MD, de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia y colegas.
“Estos hallazgos presentan una importante consideración adicional de riesgo-beneficio para tomar en cuenta las decisiones de tratamiento y el asesoramiento del paciente, y deberían motivar estudios futuros para examinar los eventos cardiovasculares en esta población de alto riesgo”, escribieron Sun y sus colegas en Otorrinolaringología JAMA – Cirugía de cabeza y cuello.
En toda la cohorte de 10 436 veteranos, la incidencia acumulada de accidente cerebrovascular fue del 7,37 % (IC del 95 %, 6,87 %-7,90 %) a los 5 años y del 12,52 % (IC del 95 %, 11,81 %-13,25 %) a los 10 años; la incidencia acumulada de muerte fue del 43,80% (IC 95% 42,82%-44,77%) a los 5 años y del 57,32% (IC 95% 56,24%-58,38%) a los 10 años.
Después de la puntuación de propensión y la ponderación de probabilidad inversa, el cociente de riesgos instantáneos de accidente cerebrovascular asociado con el tratamiento quirúrgico fue de 0,77 (IC del 95%: 0,66 a 0,91).
El análisis de subgrupos mostró que este efecto se observó en todos los subgrupos, con la excepción de los pacientes con antecedentes de hipertensión.
Los veteranos diagnosticados en este estudio, cuyos registros anonimizados fueron puestos a disposición por la Administración de Salud de Veteranos, fueron diagnosticados con OPSCC en el período de 2000 a 2020. Su edad promedio fue de 61 años, 99 % eran hombres, 13 % negros y 75 % blanco.
“Como era de esperar, los pacientes tratados con cirugía inicial tenían un estadio más bajo de la enfermedad, un índice de comorbilidad de Charlson más bajo y un mejor estado funcional ECOG”, informaron los autores. Dadas estas diferencias iniciales, señalaron que “no era sorprendente” que los pacientes tratados con cirugía inicial tuvieran una mejor supervivencia general (SG) que los tratados con terapia no quirúrgica (mediana de SG de 109,9 frente a 61,3 meses).
La mayoría (7719) de los pacientes recibieron radioterapia o quimiorradioterapia definitiva no quirúrgica, mientras que los 2717 restantes se sometieron a cirugía inicial con o sin radiación/quimioterapia. La mayoría de los pacientes que se sometieron a cirugía recibieron radioterapia o quimiorradioterapia adyuvante.
“Más de una cuarta parte de los pacientes de cirugía inicial evitaron la quimioterapia y la radioterapia por completo, y el resto se sometió a ciclos más cortos de radioterapia y quimioterapia que los pacientes no quirúrgicos tratados con (quimio)radioterapia definitiva”, observaron Sun y sus colegas. “La reducción del riesgo de accidente cerebrovascular observada asociada con la cirugía inicial puede reflejar una combinación de evitación del tratamiento, así como una disminución observada de la quimioterapia y la radioterapia”.
Los autores reconocieron varias limitaciones del estudio.
Señalaron, por ejemplo, que la población de veteranos de los EE. UU. no es necesariamente generalizable a la población general del OPSCC, particularmente con las tasas más altas de consumo de tabaco y alcohol en los veteranos con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. Además, prácticamente todos los pacientes del estudio eran hombres. Además, los autores no tenían datos concretos sobre las dosis de quimioterapia o radiación, sino que utilizaron la duración de la terapia como un indicador de la intensidad del tratamiento.
“Dadas las limitaciones antes mencionadas, estos resultados generadores de hipótesis merecen validación en otras grandes bases de datos”, escribieron Sun y los coautores. “Como próximos pasos importantes, estos hallazgos resaltan la importancia de los esfuerzos de mitigación del riesgo cardiovascular en los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello y brindan apoyo para futuros ensayos de desescalada que pueden investigar explícitamente los resultados cardiovasculares y cerebrovasculares en los grupos de tratamiento”.
En un comentario que acompaña al estudio, el Dr. William G. Albergotti y sus colegas señalaron que se debe asesorar a los pacientes de acuerdo con los perfiles de toxicidad de la radioterapia definitiva y la cirugía definitiva. Por ejemplo, si bien es probable que haya un mayor riesgo de accidente cerebrovascular con radioterapia, los pacientes tratados con cirugía transoral probablemente tengan un mayor riesgo de hemorragia mortal.
En cuanto a los pacientes que reciben radioterapia, “los factores de riesgo tradicionales de diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo, hipertensión, etc., deben controlarse u optimizarse médicamente”, escribieron los editorialistas. “La vigilancia con ultrasonido de la arteria carótida anual es razonable y recomendamos arbitrariamente incluir esto como parte del plan de supervivencia a partir de los 5 años después de la radioterapia”.
Divulgaciones
El estudio no contó con financiación externa. Sun no hizo revelaciones. Otros coautores informaron relaciones con la industria.
El editorialista no tuvo revelaciones.
Habilite JavaScript para ver los comentarios impulsados por Disqus.