Se descubrió que la atención pediátrica de bajo valor era generalizada y costosa en un análisis transversal de más de 1 millón de pacientes en 49 hospitales infantiles de EE. UU.
En 2019, se gastaron casi $ 17 millones en 30 servicios pediátricos medidos de bajo valor, informaron Samantha House, DO, MPH, del Children’s Hospital en Dartmouth-Hitchcock Medical Center en Lebanon, New Hampshire, y sus colegas en Red JAMA abierta.
En una cohorte del departamento de emergencias (SU), encontraron que la atención de bajo valor era más prevalente en los encuentros para pruebas de estreptococos del grupo A en niños menores de 3 años con faringitis (37,6%), tomografía computarizada para traumatismos craneoencefálicos menores (17,7%) y broncodilatadores para el tratamiento de la bronquiolitis (16,0%).
“Con tasas bajas de faringitis estreptocócica patógena y muy bajo riesgo de complicaciones, como fiebre reumática aguda, en esta población, esta práctica coloca a los niños en riesgo de antibióticos innecesarios y efectos adversos asociados”, anotaron los autores del estudio. Se desconoce la incidencia de la fiebre reumática en los EE. UU., Pero se redujo drásticamente en el último siglo, según los CDC.
En una cohorte hospitalizada, la atención de bajo valor fue más prevalente para los antibióticos de amplio espectro para la neumonía extrahospitalaria (NAC; 60,2%), la terapia de supresión de ácido para lactantes con reflujo esofágico (50,8%) y hemocultivos para NAC sin complicaciones (39,1%). %).
Las recomendaciones de 2021 Pediatric Hospital Medicine Choosing Wisely advertían contra el uso de antibióticos de amplio espectro para la NAC. Sin embargo, la tasa de uso medida en este estudio fue solo ligeramente más baja que la de 2012, señalaron House y su equipo.
“Estas se encuentran entre las afecciones más comunes y costosas tratadas en el entorno hospitalario pediátrico y son objetivos populares para las iniciativas de mejora de la calidad, pero persiste la atención de bajo valor”, escribieron.
“La atención de bajo valor, o la prestación de servicios de salud que ofrecen un beneficio limitado en comparación con el daño, es un dominio importante del desperdicio de la atención de la salud”, agregaron. La atención de bajo valor puede resultar en medicamentos adversos y efectos de procedimiento, así como impactos psicosociales y financieros negativos, anotaron.
En la cohorte de hospitalizados, el servicio más costoso fue la recepción de dos o más antipsicóticos simultáneos, por un total de 2,4 millones de dólares.
“No se ha establecido evidencia de la efectividad de esta práctica, y el potencial de daño relacionado con los efectos adversos y las interacciones fármaco-fármaco es alto”, escribieron House y sus colegas. “Se deben hacer esfuerzos para explorar si los recursos adicionales de salud conductual basados en hospitales pueden disminuir esta práctica”.
Los servicios más costosos en la cohorte de los servicios de urgencias incluyeron una tomografía computarizada para el dolor abdominal, por alrededor de $ 1.8 millones; Tomografía computarizada para traumatismo craneoencefálico menor, a aproximadamente 1,5 millones de dólares; y radiografía de tórax para el asma, alrededor de $ 1,1 millones.
En general, la prevalencia de la atención de bajo valor fue menor en los servicios de urgencias en comparación con otros departamentos médicos, según los autores del estudio.
Este estudio transversal incluyó 1.011.950 encuentros informados en 49 hospitales infantiles de EE. UU. En 2019 a partir de la base de datos del Sistema de información de salud pediátrica (PHIS), que cubre aproximadamente el 20% de todas las hospitalizaciones pediátricas anuales y el 12% de las visitas al servicio de urgencias.
House y su equipo desarrollaron una calculadora de cuidados de bajo valor usando medidas de cinco fuentes, incluidas las recomendaciones Pediatric Choosing Wisely y estudios previos sobre cuidados pediátricos de bajo valor. En total, se analizaron 30 medidas de atención de bajo valor entre 816.098 pacientes únicos (mediana de edad de 3 años).
También se analizaron dos medidas de cuidados de bajo valor para los lactantes en la unidad de cuidados intensivos neonatales: el uso de medicación antirreflujo para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomático y el uso de vancomicina o carbapenem sin riesgo conocido de patógenos resistentes. Ambos se asociaron con un bajo número de encuentros de atención de bajo valor (32 y 639, respectivamente).
Los autores reconocieron que su análisis se basó en códigos de diagnóstico desde el alta, que no pueden dar cuenta de un diagnóstico excesivo o insuficiente. También señalaron que las medidas de atención de bajo valor que eligieron no eran representativas de toda la atención de bajo valor hospitalaria, y que sus datos no eran representativos de toda la atención pediátrica hospitalaria en los EE. UU.
“Este análisis de un solo año representa un paso inicial”, escribieron. “Varios pasos futuros pueden mejorar la comprensión de los patrones de atención de bajo valor en los hospitales de niños de EE. UU. La aplicación continua de esta herramienta ayudará a establecer y monitorear las tendencias temporales de atención de bajo valor e identificar los servicios que necesitan esfuerzos continuos de deimplementación”.
Divulgaciones
House no informó revelaciones. Un coautor informó que participó en un comité de revisión médica de Highmark Inc.