Programa de Ahorros Compartidos de Medicare ACO clave para la atención basada en el valor

Ha llegado una > crucial que podría ayudar a determinar si el ambicioso plan a largo plazo del gobierno federal para promover la atención basada en el valor en Medicare llegará a buen término.

Los proveedores de atención médica tenían que presentar solicitudes antes del jueves para participar en las organizaciones de atención responsable del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare de tarifa por servicio el próximo año, una iniciativa central para la aspiración de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de que todos los afiliados de Medicare sean tratados bajo atención basada en el valor. para 2030.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010 creó el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, que atrajo a muchos hospitales, consultorios médicos y otros proveedores que atienden a los beneficiarios tradicionales de Medicare. Pero la participación se ha estancado desde 2019, lo que llevó a CMS a modificar los incentivos del programa el año pasado para atraer a más proveedores. Según CMS, 10,9 millones de personas están bajo el cuidado de 480.000 proveedores que forman parte de 456 ACO del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare.

“Se espera que estas políticas impulsen el crecimiento en la participación, particularmente en áreas rurales y desatendidas, promuevan la equidad y avancen en la alineación entre las iniciativas de atención responsable, y aumenten la cantidad de beneficiarios atendidos por ACO que participan en el programa hasta en 4 millones durante el próximos años”, escribió un portavoz de CMS en un correo electrónico.

Mientras rehacía el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, CMS abordó, pero no renovó por completo, la metodología de evaluación comparativa que desalentó la participación en los últimos años, dijo Sean Cavanaugh, director de políticas de Aledadeuna organización de atención primaria con sede en Bethesda, Maryland.

Las ACO abandonaron el programa porque el arreglo financiero no era sostenible, dijo Cavanaugh. La queja principal fue que CMS cambiaría la base de los puntos de referencia al final de los contratos del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, eliminando efectivamente los ahorros acumulados por las ACO, dijo.

CMS también cambió los puntos de referencia para frenar lo que se conoce como trinquete, que es cuando una ACO no puede acumular ahorros con el tiempo cuando el punto de referencia cae debido a los esfuerzos exitosos de reducción de costos en su mercado. Bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare modificado, esos puntos de referencia también reflejan las tendencias nacionales, lo que mitiga las multas que los proveedores de alto costo deberían pagar con el sistema anterior.

Los nuevos puntos de referencia ajustables que tienen en cuenta las tendencias nacionales son un paso hacia la corrección de este problema, dijo Aisha Pittman, vicepresidenta sénior de asuntos gubernamentales de la Asociación Nacional de ACO. El trinquete es parte de por qué se estancó la participación de los proveedores, dijo.

A la Asociación Nacional de ACO le gustaría que CMS incorporara las tendencias regionales cuando publique la regla propuesta para el programa de honorarios médicos este año, dijo Pittman. La asociación también sostiene que CMS debe actualizar el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare para incorporar estructuras de pago intercambiables, como las que forman parte del Modelo ACO Realizing Equity, Access and Community Health (conocido como ACO REACH) y el Modelo ACO de Próxima Generación descontinuado, ella dicho.

Aledade, la red más grande de prácticas independientes de atención primaria, lanzó sus dos primeras ACO en 2015 y participa en 44 ACO que cubren a más de 1 millón de beneficiarios de Medicare, lo que equivale al 10 % del total del Programa de ahorro compartido, dijo Cavanaugh. Aledade espera que la cantidad de pacientes tratados bajo sus ACO aumente significativamente el próximo año, dijo.

Los proveedores ven el valor y las recompensas de brindar una mejor atención primaria a un costo más bajo, dijo Cavanaugh. Desde la perspectiva de la atención primaria, el programa es la mejor iniciativa basada en el valor con el mayor reconocimiento e inversión financiera en los proveedores de atención primaria, dijo. “El programa ACO dará una mayor recompensa al trabajo que hacen”, dijo.

A pesar del atractivo de los pagos mensuales por paciente por adelantado que ofrecen otros programas basados ​​en el valor, como Atención primaria integral, las prácticas de atención primaria pueden ganar más dinero al participar en ACO exitosas, dijo Cavanaugh.