Las opciones de tratamiento para personas con hidradenitis supurativa (HS) en etapa temprana varían según la preferencia del paciente y cómo los médicos definen la HS “temprana”. Esto puede ser un desafío porque, hasta la fecha, no existen tratamientos aprobados por la FDA para la HS en etapa temprana y solo existen dos productos biológicos para la enfermedad de moderada a grave.
“Para alguien con nódulos y abscesos ocasionales, a menudo usamos antibióticos y antisépticos tópicos”, Christopher Sayed, MD, dijo a esta organización de noticias un dermatólogo de la Clínica de Trastornos Foliculares y HS de la Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill. “Podemos usarlos diariamente durante semanas o meses o simplemente proporcionarlos para que los usen durante 1 o 2 semanas seguidas para los brotes intermitentes si un paciente no quiere tomar una pastilla todos los días”, dijo. “Para las mujeres, las opciones hormonales como las píldoras anticonceptivas orales y la espironolactona pueden ser una gran opción” si no les importa tomar una píldora diaria.
Opciones tópicas que Jennifer L. Hsiao, MD, busca en su papel como directora de la clínica HS de la Universidad del Sur de California, Los Ángeles, incluyen lavado con clorhexidina, clindamicina tópica y resorcinol tópico. Los medicamentos sistémicos incluyen antibióticos orales como doxiciclina o clindamicina, mientras que las opciones hormonales incluyen anticonceptivos orales y/o espironolactona para las mujeres y finasterida para los hombres.
La depilación láser tanto para hombres como para mujeres también puede ayudar a tratar lesiones y abscesos en la ingle y las axilas, ya que la reducción de folículos pilosos tiende a resultar en menos folículos que se inflaman y forman nódulos y abscesos con el tiempo, “pero requiere múltiples visitas y no todos los pacientes tienen acceso a él”, afirmó Sayed. “Una vez que los pacientes comienzan a desarrollar túneles o cicatrices o no responden a algunos de estos otros tratamientos, me apresuro a abrir la conversación sobre productos biológicos para ayudar a evitar la progresión y la necesidad de cirugía a largo plazo”.
Metformina entre las opciones a considerar
Según Hsiao, otras opciones de tratamiento a considerar en pacientes con HS leve incluyen metformina, “especialmente en pacientes que también tienen prediabetes, SOPu obesidad”, isotretinoína si el paciente tiene acné severo concomitante; inyecciones de toxina botulínica; apremilast o roflumilast tópico y medicamentos antihiperhidrosis, como tópicos de cloruro de aluminio recetados, toallitas de glicopirronio y glicopirrolato.
Recomendar modificaciones en el estilo de vida, como dejar de fumar y perder peso, para pacientes diagnosticados con HS en etapa temprana es “un desafío”, dijo Sayed, “porque la evidencia sobre diferentes desencadenantes y modificaciones en el estilo de vida no es muy sólida. También puede haber muchos estigmas sobre el peso y el tabaquismo en HS, y esto puede disuadir a los pacientes de abordar directamente estos temas en la primera visita”.
Muchos pacientes también preguntan qué cambios dietéticos pueden hacer para mejorar su HS. “Las cosas más comunes que los pacientes tienden a mencionar son evitar los lácteos y reducir los carbohidratos”, dijo. “Los pacientes también mencionan con frecuencia suplementos como el zinc y la cúrcuma y algunos los encuentran útiles. Una vez que se establece una buena relación, puedo discutir que dejar de fumar puede ayudar a prevenir tanta actividad con el tiempo o perder peso como posiblemente ayudar a mejorar la respuesta a los tratamientos, pero No prometo que estas cosas siempre ayuden, ya que modificarlas no siempre conduce a una mejora”.
Hsiao señaló que las investigaciones existentes sugieren que seguir una dieta mediterránea puede beneficiar los síntomas de la HS.
Los primeros datos sobre la crema de ruxolitinib son prometedores
En la reunión anual de 2024 de la Academia Estadounidense de Dermatología, los investigadores informaron sobre los resultados de un estudio de fase 2que encontró que ruxolitinib tópico al 1,5% La crema fue eficaz para reducir el recuento de abscesos y nódulos inflamatorios en pacientes con HS leve. “Existe una gran necesidad de este tipo de opción y los primeros resultados son prometedores”, afirmó Sayed, que no participó en el estudio. “Es muy difícil cubrir esto para los pacientes actualmente, ya que no está indicado en la etiqueta para HS. Lo hemos obtenido para algunos pacientes y a uno realmente le gustó, pero no está claro qué tan consistentes fueron los demás con su uso y su El nivel de mejora no estaba claro para mí.”
Para la HS leve, añadió, “el área más importante en la que hemos visto evidencia creciente es la de los láseres de depilación como los láseres Nd:YAG y alejandrita. Mejorar el acceso de los pacientes es una prioridad importante en los próximos años”.
Según Hsiao, otros enfoques que se están estudiando para tratar la HS leve incluyen un agonista tópico del receptor de aril hidrocarburo conocido como AT193 y medicamentos orales, como los inhibidores de la fosfodiesterasa-4. También se están estudiando terapias con láser, “como la terapia ablativa fraccionada con CO2 terapia con láser combinada con triamcinolona tópica”, dijo. “Sin embargo, la mayoría de los ensayos de HS en curso son para enfermedades de moderadas a graves, por lo que ciertamente es necesario realizar más investigaciones sobre los enfoques de tratamiento de HS leves”.
Sayed reveló que es secretario del Fundación HS y miembro de la Fundación Europea HS. También se ha desempeñado como consultor para AbbVie, Alumis, AstraZeneca, Incyte, InflaRx, Novartis, Sanofi, Sonoma Biotherapeutics y UCB; como ponente de AbbVie, Novartis y UCB; y como investigador de Chemocentryx, Incyte, InflaRx, Novartis y UCB. Hsiao reveló que es miembro de la junta directiva de la Fundación HS y se ha desempeñado como consultora para AbbVie, Aclaris, Boehringer Ingelheim, Incyte, Novartis y UCB; como ponente de AbbVie, Novartis, Sanofi Regeneron y UCB; y como investigador para Amgen, Boehringer Ingelheim e Incyte.
2024-05-13 15:58:31
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