Se necesita más orientación clínica para monitorear la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) en pacientes con artritis reumatoide (AR), según un nuevo comentario.
Aunque la ILD es una de las principales causas de muerte entre los pacientes con AR, estos pacientes no son evaluados de forma rutinaria para la ILD, dicen los autores, y actualmente no existen pautas sobre cómo monitorear la progresión de la ILD en pacientes con AR.
“La EPI asociada con la artritis reumatoide es una enfermedad para la que se han realizado muy pocas investigaciones, por lo que es un área de la reumatología en la que hay muchas incógnitas”, dijo la autora principal Elizabeth R. Volkmann, MD, quien codirige el Connective Tissue Disease–Related Programa de enfermedad pulmonar intersticial (CTD-ILD) de la Universidad de California, Los Ángeles, dijo Noticias médicas de Medscape.
El comentario fue publicado en La reumatología de Lancet el 6 de febrero
Definición de enfermedad
Una de las principales incógnitas es cómo definir la enfermedad, dijo. Los pacientes con AR a veces se someten a estudios de imagen por otras razones médicas y se detectan incidentalmente anomalías pulmonares intersticiales. Estos pacientes pueden clasificarse como con EPI “preclínica” o “subclínica”, ya que aún no tienen síntomas; sin embargo, no hay consenso sobre el significado de estos términos, escriben los autores del comentario. “El otro problema que tenemos con estos términos es que a veces crea la percepción de que se trata de una característica no preocupante de la artritis reumatoide”, dijo Volkmann, aunque la afección debe seguirse de cerca.
“Sabemos que podemos detectar características de imagen de la EPI en personas que quizás aún no tengan síntomas, y necesitamos saber cuándo definir una informalidad clínicamente importante que requiere seguimiento o tratamiento”, agregó John M. Davis III, MD, un reumatólogo de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. Él no estaba involucrado con el trabajo.
Volkmann propuso eliminar los prefijos “pre” y “sub” al referirse a ILD. “En otras enfermedades del tejido conectivo, como la esclerosis sistémica, por ejemplo, podemos usar el término EPI ‘limitada’ o ‘extensa’, según el grado de participación de la EPI en la tomografía computarizada de alta resolución (HRCT, por sus siglas en inglés)”, dijo. dicho. “Esto podría ser potencialmente algo que se aplica a la forma en que clasificamos a los pacientes con RA-ILD”.
Seguimiento de la progresión de la EPI
Una vez que se identifica la EPI, monitorear su progresión plantea desafíos, ya que los síntomas respiratorios pueden ser difíciles de detectar. Es posible que los pacientes con AR ya estén evitando el ejercicio debido al dolor en las articulaciones, por lo que es posible que no noten dificultad para respirar durante la actividad física, señaló Jessica K. Gordon, MD, del Hospital for Special Surgery de la ciudad de Nueva York, en una entrevista con Medscape. Ella no participó en el comentario. La tos es un síntoma potencial de ILD, pero la tos también puede ser el resultado de alergias, goteo posnasal o reflujo, dijo. Hacer la distinción entre enfermedad “preclínica” y sintomática puede ser “complicado”, agregó; “Puede que tengas que cavar de verdad”.
Además, ha habido poca investigación sobre los resultados de los pacientes con ILD preclínica o subclínica e ILD clínica, escriben los autores del comentario. “Por lo tanto, es concebible que algunos pacientes con artritis reumatoide diagnosticada con ILD preclínica o subclínica puedan tener potencialmente peores resultados si tanto la artritis reumatoide como la ILD no se controlan de cerca”, señalan.
Para realizar un mejor seguimiento de la EPI asociada a la AR en pacientes con y sin síntomas, los autores abogan por monitorear a los pacientes mediante pruebas pulmonares y tomografías computarizadas, así como evaluar los síntomas. La frecuencia con la que se deben realizar estas evaluaciones depende de la persona, señalan. En su propia práctica, Volkmann ve a los pacientes cada 3 meses para evaluar sus síntomas y realizar pruebas de función pulmonar (PFT). Para los pacientes que se encuentran en etapas tempranas de la EPI, solicita imágenes de HRCT una vez al año.
Para Davis, la frecuencia del seguimiento depende de la gravedad de la EPI. “Para los pacientes mínimamente sintomáticos sin compromiso de la función pulmonar, por lo general realizaríamos un seguimiento anual. Para los pacientes con EPI sintomática en tratamiento estable, podríamos realizar un seguimiento cada 6 meses. Para los pacientes con EPI activa/progresiva, por lo general realizaríamos un seguimiento al menos cada 1– 3 meses”, dijo.
Detección e investigación futura
Si bien no hay evidencia para recomendar la detección de EPI en pacientes mediante TC, existen ciertos factores de riesgo de EPI en pacientes con AR, incluidos antecedentes de tabaquismo, sexo masculino y alta actividad de la enfermedad de AR a pesar del tratamiento antirreumático, dijo Volkmann. En sus dos prácticas, Davis y Volkmann evalúan con AR a través de HRCT y PFT para ILD para pacientes con factores de riesgo conocidos que los predisponen a la afección pulmonar y/o para pacientes que reportan síntomas respiratorios.
“Aún no tenemos un algoritmo [for screening patients]y esa es una necesidad desesperada en este campo”, agregó Joshua J. Solomon, MD, neumólogo de National Jewish Health en Denver, cuya investigación se centra en la EPI asociada con la AR. Si bien las recomendaciones establecen que todos los pacientes con esclerodermia deben someterse a pruebas de detección con La incidencia de CT y EPI es más baja entre los pacientes con AR y, por lo tanto, estas recomendaciones de detección deben reducirse, dijo. Pero se necesita más investigación para afinar mejor las recomendaciones, dijo; hasta que haya buenos datos”.
Volkmann ha recibido honorarios por consultoría y conferencias de Boehringer Ingelheim y apoyo institucional para realizar estudios sobre esclerosis sistémica para Kadmon, Forbius, Boehringer Ingelheim, Horizon y Prometheus. Gordon, Davis y Solomon informan que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente.
Lanceta Reumatol. Publicado en línea el 6 de febrero de 2023. Resumen
Para obtener más noticias, siga a Medscape en Facebook, .Instagram y YouTube.