El deterioro cognitivo en algunos veteranos estadounidenses puede deberse a causas tratables encefalopatía hepática (HE) en lugar de demencia, sugirió una nueva investigación.
Entre el 5% y el 10% de los veteranos diagnosticados con demencia posiblemente tenían enfermedades no diagnosticadas. cirrosisque implica que la HE contribuye al deterioro cognitivo, encontró el estudio realizado por Jasmohan S. Bajaj, MD, de Virginia Commonwealth University y Richmond VA Medical Center, Virginia, y colegas.
La investigación fue motivada, en parte, por una investigación anterior caso de estudio por Bajaj y colegas que mostraron que dos hombres mayores diagnosticados con demencia y enfermedad de Parkinson en realidad tenían EH, lo que significa que sus síntomas se debían a una enfermedad hepática avanzada pero tratable.
“Una vez que fueron diagnosticados adecuadamente, todo lo que se consideraba demencia desapareció”, dijo Bajaj. Noticias médicas de Medscape. “La esposa de un hombre dijo: ‘Mi marido ahora es una persona diferente’. No es que los médicos no sepan cómo tratar la EH; el problema es que no lo sospechaban”.
Entre los veteranos con cirrosis, la demencia concomitante es común y es difícil de distinguir de la EH, pero se desconoce hasta qué punto los pacientes con demencia también tienen cirrosis no diagnosticada y EH, escribieron los autores del estudio actual. “La cirrosis no diagnosticada entre los veteranos con demencia podría aumentar la posibilidad de que parte de su deterioro cognitivo se deba a una EH reversible”, añadieron.
Para investigar, los investigadores examinaron la prevalencia y los factores de riesgo de cirrosis no diagnosticada (y, por lo tanto, posible EH) entre los veteranos estadounidenses.
El estudio fue Publicado en línea en Red JAMA abierta.
¿Demencia o cirrosis?
Utilizando el almacén de datos corporativo de VHA, los investigadores analizaron los registros médicos de 177,422 veteranos estadounidenses diagnosticados con demencia pero no cirrosis entre 2009 y 2019 y con suficientes resultados de pruebas de laboratorio para calcular sus puntuaciones de Fibrosis-4 (FIB-4). La edad media fue de 78,35 años, el 97,1% eran hombres y el 80,7% eran personas blancas.
La puntuación FIB-4 para cada paciente se calculó utilizando los niveles o valores de alanina aminotransferasa (ALT) o aspartato aminotransferasa (AST) más recientes y los valores de plaquetas más cercanos a la fecha índice durante los dos años posteriores a la fecha índice de demencia.
La edad está en el numerador del cálculo de la puntuación FIB-4; por lo tanto, una edad más alta podría conducir a una puntuación FIB-4 erróneamente alta, anotaron los autores. Por lo tanto, para los pacientes mayores de 65 años, los investigadores ingresaron 65 años como variable de entrada, en lugar de la edad real.
Una puntuación FIB-4 > 2,67 sugería fibrosis avanzada, mientras que una puntuación > 3,25 sugería cirrosis.
Un total de 18.390 (10,3%) veteranos tenían una puntuación FIB-4 > 2,67, y 9.373 (5,3%) tenían una puntuación FIB-4 > 3,25.
En modelos de regresión logística multivariable, una puntuación FIB-4 > 3,25 se asoció con una edad más avanzada (odds ratio [OR]1,07), sexo masculino (OR, 1,43), insuficiencia cardíaca congestiva (O, 1.48), hepatitis viral (O, 1.79), un Consumo de alcohol Puntuación de la prueba de identificación de trastornos que muestra problemas con el consumo de alcohol (OR, 1,56), y enfermedad renal crónica (O, 1.11).
Por el contrario, una puntuación FIB-4 > 3,25 se asoció inversamente con la raza blanca (OR, 0,79), diabetes (OR, 0,78), hiperlipidemia (OR, 0,84), ataque (OR, 0,85), trastorno por consumo de tabaco (OR, 0,78) y residencia rural (OR, 0,92).
Hallazgos similares se asociaron con un FIB-4 superior al umbral de 2,67.
En un estudio de validación de seguimiento entre 89 veteranos diagnosticados con demencia en un solo centro, los investigadores encontraron resultados similares: entre el 4,4% y el 11,2% de los participantes tenían puntuaciones altas de FIB-4, lo que sugiere EH.
Después de investigar más a fondo, llegaron a la conclusión de que el 5% de los pacientes de esa cohorte tenían motivos distintos a la cirrosis para sus altas puntuaciones de FIB-4. Los pacientes restantes (95%) tenían evidencia de cirrosis, tenían factores de riesgo y/o no tenían otra explicación para sus altas puntuaciones de FIB-4.
“La combinación de puntuaciones altas de FIB-4 y otros factores de riesgo de enfermedad hepática en pacientes con demencia plantea la posibilidad de que la EH reversible pueda ser un factor asociado con el deterioro cognitivo”, escribieron los autores. “Estos hallazgos resaltan el potencial de mejorar la función cognitiva y la calidad de vida al aumentar la conciencia sobre los factores de riesgo y los indicadores de diagnóstico de la enfermedad hepática avanzada que pueden estar asociados con la EH como factor o como diagnóstico diferencial de demencia entre médicos distintos de los especialistas en hígado. “
Se recomienda la prueba FIB-4
“Un paciente anciano con cirrosis solía ser un oxímoron, porque nunca tuvimos personas que vivieran tanto tiempo o que fueran diagnosticadas con cirrosis tan tarde”, dijo Bajaj. Noticias médicas de Medscape. “Es un buen problema porque ahora la gente vive más tiempo, pero también significa que necesitamos que cada persona que atiende a pacientes con lo que se considera demencia sepa que el paciente también podría tener un elemento de encefalopatía. “.
Una mayor concientización es importante porque, a diferencia de la demencia, la encefalopatía se trata muy fácilmente, dijo Bajaj. “La causa más importante, más fácil y corregible es determinar si tienen una enfermedad hepática grave y, si ese es el caso, su amigable gastroenterólogo local lo está esperando”, agregó.
El hallazgo de que la cirrosis estaba presente en el 95% de los pacientes en la cohorte de validación es “muy impresionante, ya que habían excluido de la consideración a todos aquellos con cirrosis obvia antes de que se realizara el FIB-4”, afirmó el Dr. William Carey, sección interina de hepatología. jefe del Departamento de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición del Instituto de Enfermedades Digestivas de la Clínica Cleveland en Ohio. “Esto valida al FIB-4 como una poderosa herramienta para la búsqueda de casos de cirrosis”.
Solicitar un FIB-4 “está dentro del conjunto de habilidades de todo proveedor de atención médica”, dijo Carey, que no participó en el estudio. Noticias médicas de Medscape. “Los pacientes con estado mental alterado, incluida la demencia sospechada o comprobada, deben ser examinados para detectar una posible cirrosis, ya que el manejo futuro cambiará. Aquellos con resultados elevados de FIB-4 también deben ser examinados para detectar una posible EH y recibir tratamiento si está presente”.
El estudio fue financiado en parte por subvenciones de VA Merit Review a Bajaj. Bajaj informó haber recibido subvenciones de Bausch, Grifols, Sequana y Mallinckrodt fuera del trabajo presentado. Carey no informó ninguna divulgación relevante.
2024-02-16 13:49:40
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