‘Será interesante ver qué espacio se concederá a la salud, la educación y el empleo en el discurso actual’ | Crédito de la foto: Getty Images
Con la temporada electoral en marcha, va a llover manifiestos. Los manifiestos son documentos útiles ya que reflejan el pensamiento y las prioridades de los partidos políticos, además de permitir a la gente exigir responsabilidades al partido electo. Dado lo mucho que está en juego y la tendencia hacia el actual bienestarismo competitivo, se espera que los manifiestos para 2024 contengan promesas descabelladas. Será interesante ver qué espacio se concederá a la salud, la educación y el empleo en el discurso actual cegado por los templos y la distribución de bienes de consumo.
El panorama político
La sección de salud en los manifiestos de 2014 y 2019 del Partido Bharatiya Janata (BJP) y el Congreso Nacional Indio mostró puntos en común y diferencias. Ambos mencionaron renovar el sistema primario de salud, garantizar la atención médica universal, ampliar los recursos humanos, aumentar el uso de la tecnología, etc. La diferencia fue que el Congreso subrayó la salud como un bien público al que los ciudadanos tienen derecho y la obligación de los Estados de proporcionarla, mientras que el BJP vio la salud como un bien, proporcionado a través de asociaciones público-privadas con precios basados en el mercado moderados por la salud social. seguro.
Después de años de estancamiento, la Alianza Progresista Unida (UPA) y la Alianza Democrática Nacional (NDA) han empujado la aguja hacia adelante. En el marco de la UPA, la Misión Nacional de Salud Rural, con una financiación tres veces mayor, tenía como objetivo fortalecer la capacidad de prestación de servicios en las zonas rurales de la India. Se desplegaron cinco mil técnicos y un millón de trabajadores sanitarios comunitarios y se introdujo el primer pago por desempeño a gran escala junto con el primer programa de seguro social de salud que cubre al 80% de la población de Andhra Pradesh y se expandió rápidamente a otros 13 estados.
La NDA aseguró la continuidad de la política al eliminar el Consejo Médico de la India (MCI) y establecer la Comisión Médica Nacional (NMC), fortaleció aún más la infraestructura de salud rural con inversiones de capital, amplió el seguro social de salud y estableció la Autoridad Nacional de Salud para llevar a cabo compras estratégicas. de servicios del sector público y privado. La NDA también creó 317 facultades de medicina adicionales y duplicó las plazas médicas a 1.09.948. Si bien en montos brutos los Presupuestos aumentaron, en términos de proporción con el PIB, el gasto público bajo la UPA y el NPA osciló en promedio alrededor del 1,2%.
Como puede verse, las medidas, aunque impresionantes, fueron incrementales y no abordaron los graves problemas de reformar la arquitectura misma del sistema de salud que con el paso de los años se había vuelto distorsionada y disfuncional. Veinte años es mucho tiempo. Otros países de fortaleza económica similar lograron resultados significativos en la mitad del lapso de tiempo. Tailandia, por ejemplo, introdujo la Cobertura Sanitaria Universal en 2000, reduciendo drásticamente la carga financiera de las personas; redujo la incidencia de enfermedades y la mortalidad materna e infantil y consolidó el predominio del sistema público de prestación de servicios, en particular para la atención primaria y secundaria. Turquía también introdujo en 2003 su Programa de Transformación de la Salud, en virtud del cual se prohibió la práctica dual (en la que un médico gubernamental también podía ejercer la práctica privada), reforzó la infraestructura de salud pública añadiendo 50.000 camas de hospital y duplicando el número de enfermeras y médicos, y el sector privado Presencia del sector restringida al 20%.
Dado que la mortalidad materna de la India es tres veces mayor que el promedio mundial de 38 por cada lakh de nacimientos, a la India le queda un largo camino por recorrer. La infraestructura de salud primaria y secundaria es débil y presenta una grave escasez de recursos humanos. Estados como Bihar todavía tienen un médico por cada 20.000 habitantes. Mientras tanto, el enfoque de las políticas parece estar cambiando hacia la atención médica en centros terciarios, aunque el 95% de las dolencias y la reducción de enfermedades pueden tratarse en el nivel primario y secundario.
Atención primaria de salud integrada y resiliente
Fortalecer la base es fundamental, ya que es aquí donde se integran la vigilancia comunitaria y los datos demográficos junto con el perfil de enfermedad de las poblaciones designadas, lo que luego permite planificar la combinación adecuada de habilidades requerida para abordar las necesidades de salud actuales y futuras de las poblaciones. Mapear y acreditar buenos establecimientos de salud permite ampliar los puntos de acceso. Detallar el paquete de servicios y concienciar a las comunidades de sus derechos ayuda a aumentar la rendición de cuentas. Llevar a cabo tales acciones de manera coordinada y secuenciada adecuadamente requiere una fuerte capacidad local para regular los flujos de pacientes y la continuidad de la atención a los pacientes.
Los ejemplos exitosos de tales procesos de reforma muestran una intención deliberada ejecutada según un plan. El lanzamiento en Tailandia de la Cobertura Sanitaria Universal en 2000 fue el final de una estrategia planificada. Durante años, Tailandia contó con una sólida política de recursos humanos. Durante los cinco años anteriores a 2000, Tailandia dedicó tres cuartas partes de su presupuesto a construir infraestructura de salud a nivel provincial con capacidad para brindar atención de calidad. En comparación, la estrategia de la India para la cobertura universal de salud se ha basado en la compra de servicios de un sector privado que opera según el modelo inflacionario de pago por servicio en un contexto de grave escasez de oferta en el sistema, particularmente de especialistas y enfermeras. Debido a las amplias fallas del mercado, agravadas por la escasa capacidad de gobernar, no es inteligente confiar en el sector privado para que cumpla.
Dada nuestra economía política, reformar y reestructurar nuestro sistema de salud no es fácil. No sólo necesitamos un liderazgo político fuerte que esté dispuesto a dejar de preocuparse por los hospitales de alta gama, los diagnósticos de alta tecnología y la digitalización, sino que también tengamos el coraje de hacer de tripas corazón para emprender reformas de manera sincronizada comenzando desde la base. Diseñar y poner en marcha un sistema “adecuado a su propósito” implicaría introducir cambios en el currículum médico, de modo que los médicos trabajen en equipos y en zonas rurales (recomendación que hizo Mudaliar en su informe de 1959). Tener políticas de admisión y políticas de recursos humanos más equitativas, como prohibir la práctica dual, delegar funciones, crear nuevos cuadros y formar equipos con claridad en sus funciones, garantizará un sistema de salud basado en resultados comunitarios y pacientes. El establecimiento de sistemas de TI y de seguimiento que evalúen el desempeño basándose en datos de resultados vinculados al financiamiento mejorará la eficiencia y optimizará la inversión. La implicación de tal sistema es que se basa en los conceptos de descentralización y flexibilidades operativas dentro de un marco proactivo y de rendición de cuentas que respeta los valores de equidad, dignidad humana y confianza.
El desafío por delante
El desafío es comprender el sistema actual de atención de salud y tener la imaginación para diseñar el proceso de reforma y al mismo tiempo desarrollar la capacidad de implementación a nivel de distrito mediante la capacitación y mejora de las habilidades del personal existente. Al mismo tiempo, debe haber una inyección de nuevas capacidades y recursos institucionales y organizativos. Crear un proceso de este tipo llevará tiempo, ya que cada Estado tiene un nivel diferente de capacidad. Si se hace bien, puede reducir la demanda de hospitalización en al menos un 30%, la incidencia de enfermedades (al introducir cambios en el estilo de vida en las dietas que seguimos y en los ejercicios que hacemos) y los gastos de bolsillo que probablemente aumenten debido a más de El 20% de los jóvenes indios padecen multimorbilidades y una población que envejece, lo que en conjunto consume más medicamentos y medios de diagnóstico.
¿Pueden nuestros partidos políticos comprometerse con tal proceso en sus manifiestos? ¿O es una gran pregunta?, esa es la pregunta.
K. Sujatha Rao es exsecretario de Salud de la Unión del Gobierno de la India
2024-02-21 20:46:00
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