NASHVILLE, Tennessee — Por primera vez, la mayoría de los pacientes con esclerosis múltiple (EM) en Estados Unidos tienen, o pronto tendrán, más de 55 años, un fenómeno que está impulsando un cambio en las prioridades, incluida la creación de centros para personas mayores con EM y un impulso para más ensayos clínicos dirigidos a esta creciente población de pacientes.
Dados los patrones típicos de aparición de la EM y su tasa de progresión, durante mucho tiempo se ha pensado que la duración de la enfermedad es la variable clave en la discapacidad para conducir, pero Jennifer Graves, MD, PhD, directora del Programa de Investigación en Neuroinmunología de la Universidad de California en San Diego, dijo que Ahora cree que “la edad del paciente es en realidad más importante”.
Hablando en un simposio el 30 de mayo en el Consorcio de Centros de Esclerosis Múltiple (CMSC) 2024 Reunión Anualgramo, Graves señaló que es bien sabido que los síntomas clave de la EM aumentan con el tiempo, particularmente durante la transición de un fenotipo recurrente a uno progresivo.
Sin embargo, sostiene que, independientemente de la progresión de la enfermedad, se ha subestimado el impacto del envejecimiento en la EM. Citó investigaciones que muestran que, en relación con la edad cronológica, la edad biológica está más correlacionada con los resultados de la EM.
En estudios que evalúan variables como la longitud de los telómeros, varios marcadores de senescencia y patrones de metilación del ADN, Graves y otros han demostrado que el envejecimiento biológico versus cronológico es más rápido en pacientes con EM que en aquellos sin la enfermedad.
Además, dentro de la población con EM, también hay datos que respaldan la premisa de que la progresión de la enfermedad es más lenta en personas con una edad biológica más joven que en personas mayores.
“Esto plantea la cuestión de si la edad biológica es un factor determinante de la EM y si podemos frenar la trayectoria de la enfermedad si desaceleramos [biologic] envejecimiento”, dijo Graves. Si bien reconoció que la genética juega un papel importante en el proceso de envejecimiento, señaló la evidencia que muestra que la exposición a toxinas y otros factores estresantes biológicos, así como malas elecciones de estilo de vida, como la falta de ejercicio y fumar, son modificables. variables de envejecimiento.
Ya existen muchas vías de investigación sobre los procesos de envejecimiento y su interacción con la EM. Graves habló brevemente sobre la investigación actual sobre la relación entre la disminución de la función ovárica, la disminución de la longitud de los telómeros y cómo esto podría relacionarse con la transición a la EM progresiva y el avance de la discapacidad. Hasta la fecha, su investigación ha revelado una correlación entre la disminución de la función ovárica y el aumento de la discapacidad por EM.
El rápido envejecimiento de la población con EM en los Estados Unidos hace que la investigación para frenar el envejecimiento biológico sea una prioridad, afirmó Robert Motl, PhD, profesor del Departamento de Terapia Física del Centro de Esclerosis Múltiple de Birmingham de la Universidad de Alabama. Informó que pudo obtener financiación de la Sociedad Nacional de EM para un Envejecimiento Saludable a través del Centro de Investigación LifesTyle MS hace 10 años.
“Somos el primer y, hasta ahora, el único centro de investigación dedicado al estudio del envejecimiento en la EM”, dijo Motl, otro participante en el simposio sobre envejecimiento del CMSC. Motl dijo que él y un colega han estado evaluando estrategias específicas para satisfacer las diversas necesidades de los pacientes mayores con EM con un enfoque clave en la fisioterapia y la preservación de la función.
Yinan Zhang, MD, profesor asistente de neurología en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus, Ohio, recientemente inició una clínica multidisciplinaria para el tratamiento de pacientes mayores con EM y dijo que espera que este tipo de clínicas ayuden a arrojar luz sobre los Necesidades insatisfechas de los adultos mayores con EM, en particular la necesidad de mejores terapias para abordar los tipos comunes de neurodegeneración en esta población.
“Necesitamos alejarnos de los agentes inmunomoduladores [in older patients]”, dijo Zhang. Los pacientes mayores, añadió, generalmente son excluidos de los ensayos terapéuticos de EM por una serie de razones, entre ellas porque los ensayos se han dirigido tradicionalmente a la enfermedad recurrente, que es menos común en pacientes mayores con EM. Él cree que los pacientes mayores son candidatos particularmente apropiados para ensayos de terapia para la EM dirigidos a la neurodegeneración progresiva, que es característica de la enfermedad en etapa avanzada. Las terapias con el potencial de retardar, o incluso revertir, la desmielinización se encuentran entre las nuevas estrategias que se están aplicando en la EM progresiva.
Enfoque multidisciplinario
Zhang reconoció que su clínica de EM recientemente creada todavía se encuentra en las primeras fases y se centra en gran medida en una atención integral diseñada para satisfacer las diversas necesidades de las personas mayores que a menudo tienen discapacidades avanzadas y comorbilidades.
Actualmente, cada paciente que asiste a la clínica consulta con seis tipos diferentes de proveedores, incluido un psicólogo, un farmacéutico y un fisioterapeuta, todo en una sola cita.
Zhang dijo que su decisión de abrir una clínica fue motivada por el mayor volumen de pacientes mayores con EM y se inspiró en clínicas similares para otras enfermedades en personas mayores.
“La necesidad ya es fuerte y está creciendo”, dijo Zhang, quien especuló que este tipo de clínicas se generalizarán a medida que la necesidad de esta atención sea más ampliamente reconocida y aceptada.
A medida que la clínica evolucione y madure, Zhang anticipa que habrá un componente de investigación para caracterizar mejor los procesos de senescencia y envejecimiento celular que eventualmente podrían ser modificables o incluso reversibles. También especuló que el envejecimiento en la EM podría eventualmente convertirse en una subespecialidad.
Graves informó relaciones financieras con Horizon Therapeutics. Zhang no informó de posibles conflictos de intereses. Motl informó relaciones financieras con Bristol Myers Squibb.
2024-06-14 13:55:41
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