Los médicos de familia son los únicos proveedores de atención para la mayoría de los pacientes con varias enfermedades crónicas, según una nueva investigación.
Un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población examinó datos de casi 1 millón de pacientes con afecciones crónicas comunes en Alberta, Canadá. Los médicos de familia fueron los únicos proveedores de atención para el 85,7% de los pacientes con hipertensión y el 70,9% de los diabéticos.
El estudio es parte de los esfuerzos para alentar más investigación “por parte de la atención primaria, para la atención primaria”, dijo la autora del estudio, Jessica Kirkwood, MD, médica de familia y profesora asistente de medicina familiar en la Universidad de Alberta en Edmonton. Noticias médicas de Medscape. La prevalencia de la participación de la atención primaria demuestra la importancia de involucrar a los médicos de familia en la creación de pautas para la gestión y el desarrollo de ensayos clínicos, dijo Kirkwood.
El estudio fue publicado 1 de junio en Médico de familia canadiense.
¿Quién brinda atención?
El estudio se centró en la atención brindada entre 2013 y 2017 para siete afecciones crónicas. La información recopilada consistió en datos de bases de datos de salud administrativas, que rastrean los servicios médicos proporcionados por el sistema de salud universal financiado por el gobierno de Alberta.
La atención de la mayoría de los pacientes fue manejada solo por médicos de familia en cuatro de las condiciones estudiadas: hipertensión (85,7% solo por médicos de familia), diabetes (70,9%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (59,8%), y asma (65,5%).
Los especialistas estuvieron más involucrados en las tres enfermedades restantes. Proporcionaron el manejo único en el 49,1% de los pacientes con enfermedad isquémica del corazónel 42,2% de los que tienen enfermedad renal cronicay el 35,6% de los que tienen insuficiencia cardiaca. Por estas condiciones, los médicos de familia permanecieron involucrados en la atención de una gran proporción de pacientes. La participación de especialistas puede ser más común con estas enfermedades porque a veces implican intervenciones que solo ofrecen los especialistas, como la angiografía y la diálisis, dijo Kirkwood.
El estudio también encontró que las enfermeras practicantes estaban involucradas en el cuidado de muy pocos pacientes (menos del 1%), de acuerdo con la pequeña cantidad de enfermeras practicantes que trabajan en entornos de atención primaria.
Kirkwood reconoció que los datos vienen con ciertas limitaciones porque no estaban destinados a fines de investigación. Una limitación es que es posible que algunas condiciones no se hayan registrado debido a la “facturación paralela”. Los médicos y practicantes asalariados no tienen un incentivo para incluir todos los códigos de diagnóstico en sus registros. En comparación, es probable que los médicos que operan bajo un modelo de pago por servicio indiquen todos los diagnósticos.
Pautas de desarrollo
A pesar del manejo generalizado de las enfermedades crónicas por parte de los médicos de familia, estos médicos representan alrededor del 17 % de los expertos que contribuyen a las guías y recomendaciones, según un estudio de 2015 que los investigadores citaron.
“Francamente, eso es preocupante”, dijo Kirkwood, con respecto a la desconexión entre las personas que crean las recomendaciones y las personas que las usan. Las pautas deben incluir la perspectiva de los médicos que trabajan regularmente con pacientes, dijo. Brindar esa perspectiva también haría que el diseño de ensayos clínicos sobre intervenciones fuera más informativo, concluyeron los investigadores.
“Yo mismo, como médico de familia, sé que algunas recomendaciones son completamente abrumadoras”, especialmente dada la variedad de problemas que ven los médicos de atención primaria, dijo Kirkwood. Incluir representantes de atención primaria que estén familiarizados con las demandas del puesto “con suerte hará que las recomendaciones sean mucho más aplicables a las personas a las que afectarán”, dijo.
Kirkwood también señaló la necesidad de apoyo suficiente para que los médicos de familia contribuyan a la creación e investigación de pautas, especialmente para los médicos en comunidades rurales que aún no están afiliados a una universidad.
La participación de los proveedores de atención primaria en los entornos de investigación es un objetivo principal de Pacientes, Experiencia, Evidencia e Investigación (PEER), un grupo dirigido por atención primaria que colabora con el Colegio de Médicos de Familia de Canadá. Los investigadores actuales son miembros de PEER.
Condiciones adicionales
Al comentar sobre el estudio para Medscape, Martin Fortin, MD, profesor de enseñanza clínica en la Universidad de Sherbrooke en Quebec, dijo: “Esta es una buena oportunidad para abogar por que se realicen más estudios en el contexto de la atención primaria, donde la mayoría de los pacientes crónicos se hace el manejo de la enfermedad”.
Sin embargo, Fortin desea que se hayan incluido más diagnósticos en el estudio, como la salud mental y afecciones musculoesqueléticas como dolor de espalda y osteoartritis. Estas condiciones también son vistas comúnmente por los médicos de atención primaria, según Fortin.
Debido a que la cantidad de afecciones estudiadas es limitada, es posible que los datos no reflejen la verdadera prevalencia de la multimorbilidad, agregó Fortin.
Los médicos de atención primaria brindan una perspectiva amplia sobre la salud general de los pacientes, en comparación con los especialistas que se enfocan en condiciones particulares. De manera similar, durante los ensayos de medicamentos, las compañías farmacéuticas buscan reducir los factores que complican la situación, aunque los medicamentos se recetan para condiciones en las que la multimorbilidad es común. “La medicación debe probarse en el entorno real”, dijo Fortin.
En última instancia, agregó, el estudio no puede abordar la complejidad de los pacientes, pero, sin embargo, arroja luz sobre quién brinda atención y dónde se debe realizar la investigación sobre estas afecciones.
El estudio se realizó sin financiación externa. Kirkwood y Fortin informaron no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Médico Can Fam. Publicado el 1 de junio de 2023. Texto completo
Gwendolyn Rak es reportera de salud para Medscape y Univadis con sede en Brooklyn, Nueva York.
2023-07-03 21:38:18
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