LÍNEA PRINCIPAL:
La frecuencia del seguimiento después de la cirugía conservadora de la fertilidad para cáncer de cuello uterino Se puede adaptar en función del alto riesgo. virus del papiloma humano (VPH) pruebas y citología.
METODOLOGÍA:
- Entre las pacientes con cáncer de cuello uterino en etapa temprana, la estrategia de seguimiento óptima para detectar la recurrencia después de la cirugía para preservar la fertilidad aún no está clara. Los autores querían averiguar si el seguimiento podía adaptarse al riesgo de recurrencia del paciente en lugar de utilizar el actual enfoque ineficiente y único para todos.
- El estudio de cohorte retrospectivo, que utilizó datos del Registro de Cáncer de los Países Bajos y del Banco de Datos Nacional de Patología de los Países Bajos, incluyó a 1.462 pacientes de entre 18 y 40 años con cáncer de cuello uterino en estadio temprano que recibieron cirugía para preservar la fertilidad (escisión con asa grande de la zona de transformación, conización , o traquelectomía) entre 2000 y 2020.
- El criterio de valoración principal fue la incidencia acumulada de neoplasia intraepitelial cervical recurrente de grado 2 o peor (NIC2+), incluido el cáncer de cuello uterino recurrente.
- Los autores estratificaron la probabilidad de recurrencia según la citología y los resultados del VPH de alto riesgo en la primera visita de seguimiento dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía para preservar la fertilidad; También compararon la incidencia acumulada de recurrencia (el número de casos nuevos dividido por todos los individuos en riesgo durante un intervalo específico) en cuatro momentos en 2 años (6, 12, 18 y 24 meses).
LLEVAR:
- En general, la supervivencia libre de recurrencia a 10 años para NIC2+ fue del 89,3%. Los pacientes con citología de alto grado en el primer seguimiento tuvieron peor supervivencia libre de recurrencia a 10 años para NIC2+ (43,1%) que aquellos con citología normal (92,1%) y de bajo grado (84,6%). De manera similar, para el estado del VPH, los pacientes positivos para el VPH de alto riesgo en el primer seguimiento tuvieron peores tasas de supervivencia libre de recurrencia a 10 años para CIN2+ (73,6%) que aquellos negativos para el VPH de alto riesgo (91,1%).
- Los pacientes con resultados negativos para VPH de alto riesgo y citología de alto grado entre 6 y 24 meses después de la cirugía para preservar la fertilidad tuvieron una incidencia acumulada de recurrencia del 0,0% al 0,7% dentro de los 6 meses de seguimiento en comparación con el 0,0% al 33,3% entre los pacientes. negativos para VPH de alto riesgo pero que tenían citología de alto grado.
- Por el contrario, los pacientes positivos para VPH de alto riesgo pero sin citología de alto grado tuvieron una incidencia acumulada de recurrencia del 0,0% al 15,4% dentro de los 6 meses posteriores a cualquier visita de seguimiento en comparación con el 50,0% al 100,0% entre aquellos con ambos VPH de alto riesgo. VPH de riesgo y citología de alto grado.
- Los pacientes que permanecieron libres de VPH de alto riesgo y citología de alto grado en sus seguimientos a los 6 y 12 meses no tuvieron recurrencia de la enfermedad durante los siguientes 6 meses.
EN LA PRÁCTICA:
“A los pacientes con resultados negativos para el VPH de alto riesgo con citología normal o de bajo grado entre 6 y 24 meses después de la cirugía para preservar la fertilidad se les podría ofrecer un intervalo de seguimiento prolongado de 6 meses”, concluyeron los autores, y agregaron que este “grupo comprende el 80% de todos los pacientes que reciben cirugía para preservar la fertilidad”.
“Reducir el número de visitas de seguimiento, y posteriormente el número de pruebas de seguimiento, en pacientes con bajo riesgo de recurrencia basándose en pruebas conjuntas tiene el potencial de reducir sustancialmente los costos de atención médica”, explicaron los autores.
FUENTE:
El estudio, dirigido por la Dra. Teska N. Schuurman, del Instituto Holandés del Cáncer en Ámsterdam, fue publicado en la edición de diciembre de 2023 de Oncología de Lancet.
LIMITACIONES:
El diseño retrospectivo del estudio significó que el análisis se limitó a los registros disponibles, por lo que no se disponía de datos sobre los síntomas, los exámenes físicos o los hallazgos colposcópicos de los pacientes. Las biopsias de seguimiento, consideradas el estándar de oro para diagnosticar la recurrencia, no son rutinarias en los Países Bajos, por lo que es posible que no se haya notificado la recurrencia.
DIVULGACIONES:
Los autores no declararon intereses en competencia.
2024-01-03 09:25:14
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