Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) se han relacionado con una mayor mejora de fondo en la resonancia magnética de mama, según una investigación presentada en la Reunión Anual de la Sociedad Radiológica de América del Norte 2021.
Luisa Huck
Aproximadamente el 10,4% de las mujeres de 15 a 49 años que usan anticonceptivos tienen un DIU o implante anticonceptivo, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. A diferencia de los anticonceptivos hormonales orales o transdérmicos y la terapia de reemplazo hormonal, los DIU liberadores de levonorgestrel liberan una pequeña cantidad de la hormona directamente en el útero y se cree que tienen un efecto mucho más localizado, dijo Luisa Huck, MD, autora principal del estudio. Noticias médicas de Medscape en un correo electrónico.
Pero las mujeres con DIU han informado durante mucho tiempo de efectos adversos asociados con otros medicamentos hormonales. “En el pasado, algunas mujeres informaron depresión, dolores de cabeza, trastornos del sueño y ataques de pánico”, señaló Huck, residente de radiología de la Universidad RWTH Aachen en Alemania.
Christiane Kuhl, MD, jefa del Departamento de Radiología de la Universidad RWTH Aachen y autora principal de la investigación, también había observado que las mujeres con DIU hormonales a menudo tienen un aumento del realce del parénquima de fondo (BPE) en la resonancia magnética con contraste. La BPE “se ha establecido como un marcador sensible de la estimulación hormonal de la mama”, escriben los autores del estudio, y estudios anteriores han demostrado que las mujeres que usan medicamentos hormonales tienen una BPE más alta en las resonancias magnéticas de mama.
Para comprender mejor si los DIU pueden aumentar la BPE, Huck y sus colegas utilizaron la base de datos del hospital para buscar mujeres premenopáusicas que se habían sometido a resonancias magnéticas de mama para detección entre enero de 2014 y julio de 2020. Para ser incluidas, las mujeres debían haberse realizado al menos dos exploraciones: una con y sin un DIU colocado, con la exploración realizada al menos 4 semanas después de la colocación o extracción del DIU. Todas las mujeres del estudio no tenían antecedentes de cáncer de mama ni de ingesta de hormonas o antihormonas.
El estudio involucró a 48 mujeres con una edad promedio de 45 años y una mediana de 27 meses entre las dos exploraciones. Cuarenta y seis de las mujeres tenían el DIU liberador de levonorgestrel Mirena y dos tenían el DIU Jaydess. Para tener en cuenta las variaciones hormonales entre pacientes, los investigadores utilizaron a cada paciente como su propio punto de referencia. Para controlar los efectos relacionados con la edad, 25 mujeres tuvieron su primera resonancia magnética sin un DIU y su segunda exploración con un DIU colocado. El segundo grupo de 23 mujeres se sometió a su primera resonancia magnética con un DIU y se lo extrajeron antes de la segunda exploración.
Los efectos hormonales sobre el realce de los senos son muy complejos y la estimulación hormonal no siempre se correlaciona de manera predecible con los cambios en las imágenes de resonancia magnética.
Para 23 mujeres en el estudio, el realce de fondo fue mayor en las exploraciones con el DIU que sin (PAG <0,001). Para 24 mujeres, no hubo cambios en la BPE con o sin un DIU, y una mujer tuvo una BPE más baja con un DIU que sin él.
Samantha Heller
“Es muy interesante y relevante para la práctica considerar que la presencia de un dispositivo intrauterino tendría un impacto potencial en la mejora que vemos en el seno en las imágenes de resonancia magnética”, Samantha Heller, MD, PhD, profesora asociada de radiología en Nueva York Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, dijo Noticias médicas de Medscape en un correo electrónico.
Sin embargo, el estudio usó la BPE como una medida para los cambios hormonales, y “los efectos hormonales sobre el realce de los senos son muy complejos, y la estimulación hormonal no siempre se correlaciona de manera predecible con los cambios en las imágenes de resonancia magnética”, anotó. La BPE en la resonancia magnética puede fluctuar, por lo que probar los niveles hormonales reales en pacientes con BPE elevada podría ser útil para identificar cambios hormonales, agregó. También es importante comprender por qué la mitad de las mujeres en el estudio no mostraron variación en el BPE, dijo.
Los hallazgos del estudio no son muy sorprendentes, considerando que se sabe que los niveles bajos de progesterona de los DIU circulan en el torrente sanguíneo, Frances Casey, MD, MPH, profesora asociada en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Virginia Commonwealth University en Richmond, comentó en un correo electrónico. Y no sugieren que debería haber cambios en las pautas del DIU, agregó.
Sin embargo, “los hallazgos del estudio plantean la cuestión de si el estado del DIU debe documentarse como algo normal antes de realizar una resonancia magnética de mama”, dijo Heller. “Es estándar documentar el momento del ciclo menstrual de una mujer, así como también anotar cualquier supresión hormonal o terapia de reemplazo. Esto es en parte para que el radiólogo pueda comprender la etiología de cualquier variación observada en la mejora de fondo”, explicó.
Aunque el aumento de la mejora en la resonancia magnética a veces se ha relacionado con mayores posibilidades de recomendaciones para obtener imágenes o biopsias adicionales, anotó, “se necesitaría más trabajo para comprender el impacto, si lo hay, de un DIU en las recomendaciones de resonancia magnética de mama debido a los cambios de mejora”.
Huck, Heller y Casey declararon no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Reunión anual de la Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA) 2021. Presentado el 22 de noviembre de 2021. Resumen
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