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Es un verdadero debate de Ricitos de Oro: una semana después de que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) actualizaran sus pautas de aislamiento y cuarentena de COVID-19, lo que reduce el tiempo de aislamiento, los expertos en atención médica continúan debatiendo los cambios, y algunos los consideran adecuados, otros dicen que Son “imprudentes” y al menos un experto dice que están “en el medio”.
La controversia puede conducir a más actualizaciones. El domingo, Anthony Fauci, MD, asesor médico en jefe del presidente Joe Biden, dijo en Espanol Estado de la unión que prevé una mayor aclaración de las directrices pronto.
Lo que generó más debate: a las personas infectadas no se les dice que se hagan la prueba antes de salir del aislamiento, a los vacunados y no vacunados que están expuestos se les dan algunos de los mismos consejos, y el consejo de la mascarilla no es lo suficientemente específico.
Tal como se emitió el 27 de diciembre, las directrices para el público en general recomiendan:
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Cualquiera que dé positivo en la prueba debe quedarse en casa y aislar durante 5 días (en lugar de 10) y si la persona no tiene síntomas o los síntomas desaparecen después de 5 días, está bien salir de la casa. Se debe usar una máscara alrededor de otras personas durante 5 días más. En caso de fiebre, la persona debe quedarse en casa hasta que desaparezca.
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Si alguien está expuesto a alguien infectado con COVID-19 y ha recibido un refuerzo, terminó la serie primaria de la vacuna Pfizer o Moderna en los últimos 6 meses, o terminó la serie primaria de la vacuna Johnson & Johnson en los últimos 2 meses , deben usar una máscara alrededor de otras personas durante 10 días y, si es posible, realizar la prueba el día 5. Sin embargo, si se presentan síntomas, deben hacerse una prueba y quedarse en casa.
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Si alguien está expuesto a alguien infectado con COVID-19 y no está vacunado o tiene más de 6 meses de su segunda dosis de la vacuna Pfizer o Moderna (o más de 2 meses después de la vacuna J&J) y no está reforzado, debe poner en cuarentena. durante 5 días y luego use una mascarilla durante 5 días más. Si la cuarentena es imposible, se debe usar una máscara durante 10 días. Se sugiere una prueba el día 5 si es posible. Si se presentan síntomas, la persona debe ponerse en cuarentena y realizar la prueba.
En las redes sociales y en entrevistas con Noticias médicas de Medscape, los expertos en salud pública expresaron una variedad de opiniones.
Un tweet de Eric Topol, MD, editor en jefe de Medscape, publicado el día después de que salieron las nuevas pautas, tenía un cuadro vacío y esto: “Los datos que respaldan el nuevo período de aislamiento de 5 días de @CDCgov sin una prueba negativa”.
The data that supports the new @CDCgov 5 day isolation period without a negative test pic.twitter.com/eRIwgGFd01
— Eric Topol (@EricTopol) December 28, 2021
En un tweet el domingo, Ashish K. Jha, MD, MPH, decano de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown, dijo: “Escuchar que los CDC están considerando agregar pruebas a las pautas de aislamiento. Eso sería genial. He estado defendiendo una mientras que las pruebas seriadas de antígenos negativos brindan mucha confianza en que alguien no es contagioso “.
Happy New Year folks
Coming back after taking a few days off
Hearing that CDC considering adding testing to isolation guidelines
That would be great
I've been arguing for a while that serial negative antigen tests provide a lot of confidence that someone is not contagious
— Ashish K. Jha, MD, MPH (@ashishkjha) January 2, 2022
Michael Mina, MD, PhD, director científico de eMed, una plataforma digital de punto de atención que permite realizar pruebas de diagnóstico en el hogar, tuiteó: “La nueva guía de los CDC para reducir el aislamiento de positivos a 5 días sin una prueba negativa es imprudente. Algunos [people] permanecer infeccioso 3 días, unos 12. No quiero en absoluto sentarme al lado de alguien que se volvió [positive] Hace 5 días y no ha probado Neg. Probar Neg para salir del aislamiento temprano es simplemente inteligente “.
CDC’s new guidance to drop isolation of positives to 5 days without a negative test is reckless
Some ppl stay infectious 3 days,Some 12
I absolutely don’t want to sit next to someone who turned Pos 5 days ago and hasnt tested Neg
Test Neg to leave isolation early is just smart
— Michael Mina (@michaelmina_lab) December 27, 2021
Paul Offit, MD, director del Centro de Educación sobre Vacunas del Hospital de Niños de Filadelfia y especialista en enfermedades infecciosas, no está de acuerdo. Por lo general, dijo, una persona infectada transmite el virus durante 7 días.
“Si está asintomático, las posibilidades de que esté diseminando una cantidad significativa de virus son muy, muy pequeñas”, dijo a Medscape..
Bajo debate
Pruebas: Si bien muchos expertos en salud pública dicen que se necesita una recomendación para realizar la prueba antes de dejar el aislamiento, la directora de los CDC, Rochelle Walensky, MD, explicó que no se recomendaba la prueba antes de dejar el aislamiento porque la prueba de PCR puede permanecer positiva hasta 12 semanas después de que una persona se infecta por primera vez con COVID-19.
Cuando se le preguntó por qué no había una recomendación para una prueba rápida de antígenos antes de abandonar el aislamiento, Walensky le dijo a Espanol que no se sabe cómo funcionan estas pruebas al final de la infección y que las pruebas no están autorizadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para ese propósito.
Y aunque las pautas sugieren que las personas expuestas, ya sea que estén reforzadas, vacunadas o no, deben realizar la prueba el día 5 si es posible, esa recomendación debe ser más fuerte, dijeron algunos. “Por lo menos recomiendo una prueba en aquellos que pueden hacerlo”, dijo Topol.
Sin embargo, hacer esa recomendación es difícil cuando los expertos saben lo difícil que es para las personas obtener las pruebas ahora, dijo a Medscape William Schaffner, MD, profesor de medicina preventiva y especialista en enfermedades infecciosas en la Universidad de Vanderbilt, Nashville.
“Estoy seguro de que esto se debatió intensamente”, dijo Schaffner sobre la recomendación sobre las pruebas.
Categorías de estado de vacunación: Amesh Adalja, MD, investigador principal del Johns Hopkins Center for Health Security, Baltimore, Maryland, cuestionó la base científica detrás de tratar a los completamente vacunados (con dos ARNm o una vacuna J&J) que están expuestos ” como el equivalente de los no vacunados cuando se trata del requisito de cuarentena ya que los que están completamente vacunados están protegidos contra lo que importa “.
Topol estuvo de acuerdo. Las pautas “deberían ser diferentes para los vacunados y los no vacunados”.
Las recomendaciones para los expuestos definitivamente deberían ser más simples, dijo Offit. “Creo que sería mucho más sencillo simplemente decir: ‘Si está expuesto, use la máscara durante 10 días'”, independientemente del estado de vacunación.
Es perfecto No. ¿Es despreocupado? No. Está justo en el medio
Mascaras: Las pautas también deberían ser más específicas sobre el tipo de máscaras, dijo Topol. Deberían especificar que las máscaras deben ser N95 o KN95, dijo.
¿Impulsado por la ciencia o impulsado por la economía? ¿Se modificaron las directrices debido más a preocupaciones sobre la economía que a información científica sobre la infección y la transmisión? “Lo fue”, dijo Topol.
Adalja lo ve de otra manera. “Si bien es cierto que esta guía actualizada ayudará a la economía, se basa en una base científica y debería haberse emitido mucho antes de lo que fue”.
Decisiones dificiles
La agencia camina sobre la cuerda floja, dijo Schaffner, y agregó que en general está de acuerdo con lo que los CDC están tratando de hacer. “La cuerda floja está entre el ideal de salud pública y tratar de determinar qué será aceptable”, dijo.
Las pautas revisadas son más prácticas que antes, dijeron otros. “El objetivo es la reducción de daños y muchas personas simplemente no hacen ningún aislamiento si se enfrentan a un período de 10 días”, dijo Adalja.
Antes de emitir la nueva guía, los CDC analizaron la ciencia acumulada y también tomaron en cuenta las tensiones en el sistema de salud y otros factores, dijo Schaffner. “¿Es perfecto?” Schaffner dijo sobre la nueva directriz. “No. ¿Es despreocupado? No. Está justo en el medio”.
Schaffner cree que los mensajes sobre las nuevas recomendaciones y cómo se decidieron podrían haberse comunicado mejor y de una manera más comprensible. Algunos expertos, por ejemplo, lideraron con la economía y la necesidad de que las personas regresen al trabajo y la escuela al explicar las pautas y luego mencionaron la ciencia detrás de las revisiones.
Ese orden debería haberse revertido, dijo Schaffner.
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