LÍNEA PRINCIPAL:
Intracardíaco transyugular fácil de usar ecocardiografía (TJ-ICE) –guiado reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) reduce la tasa de bloqueo auriculoventricular requiere implantación de marcapasos permanente (PPMI) y tiene complicaciones mínimas, sugieren los resultados de un nuevo estudio.
Los investigadores desarrollaron TAVR guiada por TJ-ICE para facilitar la implantación de una válvula cardíaca a una profundidad óptima, guiada por la visualización directa del tabique membranoso (MS) durante el procedimiento.
METODOLOGÍA:
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El estudio de un solo centro incluyó a 163 pacientes con enfermedad grave. estenosis aórtica (AS) de un registro en curso, edad media de 85 años, 71% mujeres y puntuación media de la Sociedad de Cirujanos Torácicos de 6,3%, que se sometieron a TAVR.
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El criterio de valoración principal fue la incidencia a los 30 días de PPMI; Los criterios de valoración secundarios incluyeron la viabilidad de la TAVR guiada por TJ-ICE y la seguridad, incluidas las complicaciones relacionadas con TJ-ICE.
LLEVAR:
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Aunque a todos los pacientes se les colocó la válvula en la ubicación anatómica adecuada, se produjo una fuga paravalvular (PVL) moderada en cuatro pacientes y se requirió una segunda válvula en dos pacientes, lo que resultó en un éxito del dispositivo del 96,3%.
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Se requirió una nueva IMPP dentro de los 30 días en 11 pacientes (6,7%), todos debido a bloqueo auriculoventricular completo; los pacientes con bloqueo de rama derecha (BRD) inicial tuvieron una mayor incidencia de nuevo IMPP que aquellos sin BRD (23,8% frente a 4,2%; PAG < .001).
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Los pacientes cuyo dispositivo fue implantado dentro del MS tuvieron una incidencia significativamente menor de nuevo PPMI (en general, 2,1 % frente a 13,4 %; PAG = .005); este hallazgo fue consistente en pacientes con BRD inicial (6,7% frente a 66,7%; PAG = 0,004) o sin BRD (1,2% frente a 8,2%; PAG = .041).
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A los 30 días, hubo una muerte, que ocurrió como resultado de una hemorragia en un paciente con enfermedad hepática. cirrosis después de un procedimiento TAVR exitoso; cuatro pacientes sufrieron accidentes cerebrovasculares incapacitantes y se desarrollaron complicaciones vasculares en 16 pacientes.
EN LA PRÁCTICA:
El estudio demostró la “notable viabilidad y seguridad” de la TAVR guiada por TJ-ICE, escriben los autores. Señalan la “fuerte asociación de la posición de TAV con la nueva tasa de PPMI, que ICE visualizó claramente durante el procedimiento”.
en un editorial acompañanteThomas Bartel, MD, PHD, Flexdoc Inc, Düsseldorf, Alemania, señaló que el estudio es el primero en informar un beneficio clínico utilizando un enfoque TJ-ICE, aunque barreras como el costo y la falta de experiencia podrían impedir que los cardiólogos intervencionistas tomen la decisión completa. ventaja de la monitorización ICE durante TAVR, y se justifica realizar más investigaciones.
Se deben realizar ensayos aleatorios y prospectivos que comparen la precisión, la reproducibilidad y los resultados de la guía ICE versus la guía mediante ecocardiografía transesofágica y fluoroscopia y angiografía puras “antes de que se adopten las imágenes ICE como la principal modalidad de imágenes no radiográficas para TAVR”.
FUENTE:
El estudio fue realizado por el Dr. Tsutomu Murakami, Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tokai, Isehara, Japón, y sus colegas. Fue publicado en línea el 3 de octubre de 2023 en JACC: Asia.
LIMITACIONES:
El diseño retrospectivo no aleatorio tiene limitaciones inherentes. La elección de la modalidad de imagen intraprocedimiento se decidió basándose en la discusión del equipo cardíaco, lo que puede haber introducido un sesgo de selección. Las habilidades de implantación de los operadores podrían haber influido en los resultados, aunque en la mayoría de los casos se trataba de operadores certificados con mucha experiencia. El número limitado de sujetos y las tasas de eventos relativamente bajas impiden sacar conclusiones definitivas.
DIVULGACIONES:
Murakami no tiene conflictos de intereses relevantes; consulte el artículo para conocer las divulgaciones de otros autores del estudio. Bartel no tiene conflictos de intereses relevantes.
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2023-10-14 00:23:35
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