Entre el 1 de julio y el 13 de agosto, Medisep pagó ₹42,90 cr. en 12.544 reclamaciones
Entre el 1 de julio y el 13 de agosto, Medisep pagó ₹42,90 cr. en 12.544 reclamaciones
Con una participación limitada de hospitales del sector privado, Medisep, el plan de seguro médico para empleados del gobierno y jubilados de Kerala, está emergiendo como un salvavidas para los jubilados, que constituyen alrededor del 50% de la población cubierta por el plan.
Entre el 1 de julio y el 13 de agosto, Medisep pagó 42,90 millones de rupias en 12 544 reclamaciones, incluidos gastos médicos catastróficos.
Beneficio de la tercera edad
Del monto de la reclamación resuelta, ₹ 1,59 millones de rupias se destinaron a paquetes de salud catastróficos. En este breve período, el régimen cubrió más de 100 casos de reemplazo de la articulación de la rodilla, 13 casos de reemplazo total de cadera, tres trasplantes de hígado, dos casos de trasplante renal y un caso de trasplante de médula ósea.
El hecho de que Medisep se haya utilizado principalmente para cirugías de cataratas, así como para procedimientos como reemplazos de rodilla/cadera, indica que el esquema ha sido beneficioso para personas mayores o jubilados.
Hasta ahora, los jubilados recibían solo un subsidio médico mensual de 500 rupias. Para la mayoría de estos ciudadanos de la tercera edad, el seguro de salud privado sigue siendo inasequible debido a la alta prima anual cobrada. Medisep, por su parte, está ofreciendo a los pensionados una cobertura integral de salud independientemente de su edad o enfermedad preexistente.
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Puntos de datos
Los datos compilados del departamento de Finanzas indican que en 2018-19 hubo una salida presupuestaria de 209 millones de rupias para cubrir los gastos médicos de empleados y jubilados. Esto incluyó 46,67 millones de rupias para reembolso médico, 150 millones de rupias para subsidio médico para jubilados y 12,32 millones de rupias para préstamos médicos sin intereses tomados para procedimientos médicos importantes.
Hasta el momento, solo unos 250 hospitales privados se han unido a Medisep. Más de 50 hospitales (de los cuales 33 son hospitales regulares y el resto hospitales oftalmológicos) se incorporan al programa a partir de agosto.
Sin embargo, el 95,6% de las reclamaciones provienen de hospitales privados, según muestran los datos.
“Los principales hospitales privados en Thiruvananthapuram se han negado a unirse a Medisep, sin embargo, el distrito figura entre los cinco principales distritos que han presentado la mayoría de las reclamaciones. Entre los hospitales gubernamentales, el Regional Cancer Center (RCC) y el Malabar Cancer Center (MCC) han presentado la mayoría de las reclamaciones. De los 42,9 millones de rupias de la reclamación aprobada, ya hemos pagado 32,45 millones de rupias a los hospitales”, dijeron fuentes de The Oriental Insurance Company.
Prima fija para un grupo objetivo
“El seguro de salud privado se basa en la calificación de riesgo: las tarifas de las primas cambiarán según la edad y el perfil de riesgo de la persona. Pero Medisep ha introducido un concepto único de calificación comunitaria, en el que la prima se fija para todo un grupo objetivo, brindando el mismo beneficio y cobertura para todos, incluidos los empleados que trabajan y los jubilados de la tercera edad”, Arun B. Nair, experto técnico en financiamiento de la salud. , señaló.
“Esta característica innovadora de Medisep de ofrecer un paquete de beneficios unificado con una prima baja es quizás el camino a seguir para el futuro”, dijo.