WASHINGTON – Los niños negros tenían 2,5 más probabilidades que los niños blancos de morir por septicemia en el hospital, a pesar de que no hay diferencias significativas en las tasas de intervenciones clínicas, según una investigación presentada en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Pediatría.
La única otra diferencia entre los pacientes pediátricos blancos y negros fue la duración de la estancia hospitalaria y la duración de la estancia en la UCI entre los que murieron. En ambos casos, los niños negros que murieron pasaron más tiempo en el hospital y en la UCI, informó Michael H. StroudMD, médico de cuidados intensivos pediátricos de la Universidad de Ciencias Médicas de Arkansas en Little Rock, y sus colegas.
“Se necesitan más investigaciones para identificar prejuicios, conscientes e inconscientes, posibles factores socioeconómicos y predisposiciones genéticas que conducen a disparidades raciales en los resultados de los niños con sepsis pediátricasepsis grave y shock séptico“, dijeron el Dr. Stroud y sus colegas.
Nathan Chomilo, MD, profesor asistente adjunto de pediatría en la Universidad de Minnesota, Minneapolis, que no participó en el estudio pero lo revisó, dijo que la investigación “se basa en la evidencia existente de que nuestro sistema de atención médica tiene trabajo por hacer para alcanzar su objetivo de tratar pacientes de manera equitativa y brindar a todos la oportunidad de tener salud”. Encontró que la disparidad racial en la muerte es particularmente sorprendente en 2023. “En Estados Unidos, con toda nuestra riqueza, conocimiento y recursos, muy pocos niños deberían morir por esto, y mucho menos habría una brecha tan marcada”, escribió el Dr. Chomilo.
Persisten las disparidades raciales
El Dr. Stroud señaló que muchas instituciones utilizan actualmente “detección automatizada, en tiempo real y basada en algoritmos de sepsis, sepsis grave y shock séptico incorporada en el registro médico electrónico”, lo que conduce a un reconocimiento y reanimación más tempranos y a mejores resultados en general. Sin embargo, persisten las disparidades raciales en las tasas de mortalidad por sepsis, y él y sus colegas querían explorar si se mantenían a la par con estos sistemas incorporados en EMR.
Los investigadores analizaron datos de todos los pacientes del Arkansas Children’s Hospital que tuvieron sepsis, sepsis grave o shock séptico entre enero de 2018 y abril de 2022. El hospital utiliza un asesoramiento sobre mejores prácticas (BPA) en la EMR cuya activación conduce a una reunión junto a la cama e intervenciones clínicas. Para este estudio, los investigadores definieron un episodio de sepsis como una activación de BPA o un diagnóstico EMR de sepsis, sepsis grave o shock séptico.
Entre los 3.514 pacientes que tuvieron un episodio de sepsis durante el estudio, el 60,5% eran blancos (n = 2.126) y el 20,9% eran negros (n = 736). La mortalidad general fue del 1,65%, pero eso incluyó al 3,13% de los niños negros frente al 1,27% de los niños blancos (odds ratio [OR] 2,51, PAG = .001). No se observaron diferencias significativas en la mortalidad en cuanto a sexo o edad.
Las intervenciones clínicas en los dos grupos también fueron similares: el total de días con antibióticos intravenosos fue de 23,8 días para los niños negros y de 21,6 días para los niños blancos (PAG = .38); Los días totales de infusión vasoactiva fueron 2,2 para los niños negros y 2,6 para los blancos (PAG = 0,18); y la oxigenación por membrana extracorpórea fue necesaria para el 26,1% de los niños negros y el 18,5% de los niños blancos (PAG = .52).
Sin embargo, la duración de la estancia hospitalaria fue en promedio 4 días más larga para los niños negros (16,7 días) que para los niños blancos (12,7 días) que murieron (PAG = 0,03). La estancia en la UCI de los niños negros que murieron también fue en promedio 1,9 días más larga (7,57 frente a 5,7 días; PAG = 0,01). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la EMR entre pacientes negros y blancos, en el porcentaje que superó el umbral para la administración de antibióticos y el porcentaje que recibió un bolo de líquido intravenoso.
Factores contribuyentes
El Dr. Chomilo dijo que la mayoría de los sistemas BPA requieren personal, incluido personal de alojamiento, clasificación y enfermeras. y médicos: para ingresar signos vitales, solicitar análisis de laboratorio, ingresar los resultados en el sistema e ingresar otros datos utilizados por el algoritmo. “Así que, aunque el tiempo transcurrido desde que se señalaron las advertencias sobre el BPA hasta que se documentaron las intervenciones clínicas no mostró una diferencia significativa, hay muchos otros puntos a lo largo de la enfermedad de un niño que pueden estar contribuyendo a estas cifras”, dijo el Dr. Chomilo.
Por ejemplo, señaló que las diferencias en la cobertura del seguro médico podrían haber influido en si sus padres o cuidadores pudieron traerlos lo suficientemente temprano para ser diagnosticados, ya que los estudios han revelado un acceso dispar a la atención regular debido al racismo estructural en el sistema de atención médica. Los estudios también han demostrado tasas dispares de pacientes que son evaluados o que tienen que esperar más en los departamentos de emergencia, añadió.
“Cuando trajeron al niño, ¿cómo fueron clasificados? ¿Cuánto tiempo esperaron antes de que les tomaran los signos vitales? ¿Cuánto tiempo transcurrieron hasta que fueron atendidos por un médico?” Dijo el Dr. Chomilo. “¿Su atención en la sala de hospitalización fue la misma o diferente? ¿Cuál fue la fuente de la sepsis? ¿Fue todo infeccioso u otros problemas? [since] ¿El cáncer y las enfermedades autoinmunes también pueden provocar una evaluación de sepsis, por ejemplo? En general, sospecho que las respuestas a varias de estas preguntas revelarían una disparidad debida al racismo estructural que contribuyó a la disparidad final en las muertes”.
Otros determinantes sociales de la salud que podrían haber desempeñado un papel en las disparidades de resultados en este caso podrían incluir el acceso de la familia a opciones de transporte, empleo de los padres u opciones de cuidado infantil, y el acceso a la nutrición, ya que el estado nutricional inicial puede ser un factor en los resultados de enfermedades graves como septicemia.
“No creo que este estudio haya proporcionado suficiente información sobre los posibles factores causales para llegar a conclusiones sólidas”, dijo el Dr. Chomilo. Pero es importante que los médicos sean conscientes de cómo los prejuicios en el sistema de atención médica ponen a las comunidades negras, indígenas y otras en mayor riesgo de sufrir peores resultados clínicos.
“Reitero que los médicos del hospital pueden ayudar a mejorar los resultados si son conscientes del racismo estructural y de la inequidad estructural y de cómo eso puede contribuir al riesgo de que sus pacientes sufran una enfermedad grave a medida que deciden cómo abordar su tratamiento e involucrar a la familia del paciente”, dijo el Dr. .Dijo Chomilo. “No podemos confiar únicamente en herramientas universales que no tengan esto en cuenta cuando buscamos mejorar los resultados clínicos para todos. De lo contrario, veremos que estas brechas persisten”.
No se señalaron fuentes de financiación externas. El Dr. Stroud y el Dr. Chomilo no hicieron ninguna revelación.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2023-11-17 23:24:12
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