Mayor riesgo de suicidio para adolescentes trans y de género diverso en urgencias

WASHINGTON – Los jóvenes transgénero y otros jóvenes con diversidad de género que visitaron el departamento de emergencias (DE) de una sola institución tenían más de cinco veces mayores probabilidades de tener un resultado positivo. suicidio de detección en comparación con sus pares cisgénero, según un estudio presentado en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Pediatría.

“La conclusión es que este estudio enfatiza la importancia de la detección universal para identificar a los jóvenes con diversidad de género en riesgo”, dijo Amanda Burnside, PhD, profesora asistente de psiquiatría y ciencias del comportamiento en el Hospital Infantil Ann y Robert H. Lurie de Chicago y Universidad Northwestern, dijo a los asistentes. “Realmente necesitamos desarrollar estrategias y sistemas sólidos para vincular mejores servicios de salud mental”.

Las tasas de suicidio entre jóvenes transgénero y de género diverso son excepcionalmente altas entre los jóvenes de EE. UU., dijo la Dra. Burnside durante su presentación. Por ejemplo, el Encuesta de salud LGBTQ 2022 del Proyecto Trevor encontró que porcentajes mucho más altos de jóvenes transgénero y de género no conforme habían considerado el suicidio en el último año en comparación con los jóvenes cisgénero, incluso dentro del grupo LGBTQ. Entre casi 34.000 jóvenes LGBTQ de entre 13 y 24 años, casi la mitad de las mujeres trans (48%) y más de la mitad de los hombres trans (59%) habían considerado el suicidio, en comparación con el 28% de los hombres cisgénero y el 37% de las mujeres cisgénero. La tasa entre personas no binarias/queer fue del 53% y del 48% para aquellos que cuestionaron su género.

Sin embargo, es posible que los métodos actuales para identificar a los jóvenes trans y de género diverso (TGD) en el hospital no abarquen a toda la población.

“En entornos de atención médica, la investigación que involucra a personas con TGD se ha limitado históricamente a poblaciones de clínicas especializadas o a jóvenes con códigos de diagnóstico específicos de género documentados en el registro médico electrónico”, un enfoque que “probablemente subestima significativamente la prevalencia de jóvenes con TGD en entornos de atención médica”. “. Si bien al menos un estudio ha intentado cerrar esta brecha buscando palabras clave en el EMR, ese estudio solo intentó identificar a los jóvenes trans y no a otros jóvenes en el espectro de la diversidad de género, como los jóvenes no binarios o aquellos que cuestionan su identidad de género. Por lo tanto, la Dra. Burnside y sus colegas diseñaron un estudio que utilizó palabras clave para identificar tanto a jóvenes trans como a otros jóvenes de género diverso que visitaron el servicio de urgencias para poder evaluar la tasa de pruebas de detección de suicidio positivas en esta población.

¿Subestimar la población en riesgo?

Los investigadores llevaron a cabo un estudio transversal retrospectivo de los datos de EMR para todas las visitas al servicio de urgencias durante las cuales el paciente se sometió a una prueba de detección de suicidio. Para el período de noviembre de 2019 a agosto de 2022, recopilaron datos sobre los resultados de las pruebas de detección y la identidad de género, edad, raza/etnia, estado del seguro, queja principal en el servicio de urgencias y índice de oportunidades infantiles, que evalúan el acceso de un joven a los recursos según la geografía. El método de evaluación del suicidio utilizado fue el Ask Suicide–Screening Questions (Preguntas de detección del suicidio).ASQ) herramienta.

Las palabras clave que buscaron en el EMR para identificar a los jóvenes trans y de género diverso incluyeron transgénero, pronombres, agender, disforia de género, hombre a mujer, mujer a hombre, no binario, nombre preferido y ellos/ellos (capturados como un término completo, no como “ellos” y “ellos” por separado).

“Si había una palabra clave presente, dos miembros de nuestro equipo extraían y revisaban el texto circundante”, explicó la Dra. Burnside en su presentación. “Clasificamos las palabras clave en indicativas de identidad de género diverso o no, y si no estaba claro según el texto extraído, realizábamos una revisión manual del gráfico”, aunque eso solo ocurrió en aproximadamente el 3% de los casos, agregó. .

Entre 15.413 encuentros en el servicio de urgencias con una prueba de suicidio, los investigadores identificaron 1.126 de estas palabras clave en el EMR, entre las cuales el 91,2% se clasificaron como referentes a un paciente de género diverso. Casi todas las palabras tuvieron al menos un 90% de efectividad para identificar a un joven con diversidad de género, dijo el Dr. Burnside, y los 197 casos de “ellos/ellos” se clasificaron como de género diverso.

La precisión fue un poco menor para las dos palabras clave que aparecieron con mayor frecuencia: para “pronombres”, el 86,3% de 306 casos se clasificaron como género diverso, y para “transgénero”, el 83,1% de 207 casos se clasificaron como género diverso. Dado que algunos proveedores preguntan a todos los pacientes sus pronombres, la presencia de “pronombres” en el EMR por sí sola no necesariamente indicaba que el paciente fuera diverso en cuanto a género, dijo el Dr. Burnside. Una razón común por la que el término “transgénero” apareció en las EMR de pacientes sin diversidad de género es que la lista de recursos de crisis del departamento incluye líneas directas para personas transgénero.

Después de identificar todas las palabras clave, los investigadores determinaron cuántas de ellas ocurrieron en encuentros únicos en el servicio de urgencias y eliminaron aquellas con una evaluación incompleta. En general, encontraron 565 encuentros de 399 personas de género diverso que se sometieron a una prueba de detección de suicidio, lo que representa el 4,6% del total de visitas. Este porcentaje es ligeramente más bajo que las estimaciones recientes basadas en la población de jóvenes con diversidad de género, anotaron los investigadores.

Esta población oscilaba entre 8 y 23 años y el 43% estaba asegurado públicamente. La principal queja de la mayoría de los pacientes (77,5%) fue de salud mental. Eran predominantemente blancos (43%) o hispanos (35%), con un 10% de jóvenes negros, un 4% de jóvenes asiáticos y un 8% de jóvenes de “otra” o de dos o más razas. Aproximadamente la mitad (52%) vivía en un vecindario con un índice de oportunidades infantiles “bajo” o “muy bajo”.

Dentro de esta población, el 81% de los pacientes dieron positivo en la prueba de detección de suicidio, en comparación con el 23% de las pruebas positivas en todas las visitas al servicio de urgencias. Uno de cada diez (10%) jóvenes de género diverso tenía ideación suicida activa, en comparación con el 3,4% del resto de la población de pacientes del servicio de urgencias. Los investigadores calcularon que los jóvenes con diversidad de género tenían 5,35 veces más probabilidades de tener resultados positivos que los jóvenes cisgénero en el servicio de urgencias (intervalo de confianza del 95%). [CI] 8,7-15,92). Además, una cuarta parte (25%) de los jóvenes trans y de género diverso que dieron positivo en la prueba de riesgo de suicidio habían acudido al servicio de urgencias por una queja principal no relacionada con la salud mental.

“Tuvimos un niño que vino porque se rompió el brazo y tenía ideación suicida activa”, coautor del estudio. Jennifer Hoffmann, MD, profesor asistente de pediatría en el Hospital Infantil Ann & Robert H. Lurie de Chicago y la Universidad Northwestern, mencionó después de la presentación. Ese paciente en particular incluso tenía un plan de suicidio, pero fue identificado como suicida activo sólo gracias al examen. En otros casos, dijo, un joven puede llegar con lesiones autoinfligidas y, si bien esas son la queja principal, están relacionadas con ideas suicidas.

Entre las limitaciones del estudio se encuentran que la identidad de género no necesariamente se evalúa sistemáticamente durante las visitas, los errores ortográficos pueden haber pasado por alto a algunos jóvenes y su estrategia de búsqueda aún no ha sido validada externamente, aunque planean buscarla.

“En general, sin embargo, este estudio demostró que la búsqueda de palabras clave es una técnica prometedora para identificar y priorizar a jóvenes con diversidad de género en la investigación de servicios de salud”, afirmó el Dr. Burnside. Además de mostrar la viabilidad de utilizar una estrategia de búsqueda de palabras clave para identificar a jóvenes con diversidad de género, el Dr. Burnside señaló que el 31% de los encuentros se identificaron con solo una de las palabras clave que utilizaron, “destacando la importancia de utilizar una lista completa de palabras clave para identificar a jóvenes con diversidad de género”.

Descubriendo información valiosa

Jason RaffertyMD, MPH, EdM, profesor clínico asistente de pediatría y psiquiatría y comportamiento humano en la Universidad de Brown, Providence, RI, que asistió a la presentación, señaló que el estudio proporciona información sobre una población que a menudo es difícil de obtener mediante los métodos de investigación tradicionales de EMR. .

“Muchos sistemas de registros médicos no tienen formas uniformes de capturar [gender diversity]pero lo que sabemos como proveedores es que los niños realmente están pasando apuros y que no es una sorpresa que estemos viendo estas disparidades con las tendencias suicidas”, dijo el Dr. Rafferty.

El estudio también proporciona estimaciones más discretas por edad que las que miden la mayoría de las otras investigaciones actuales, que tienden a ser tendencias suicidas durante toda la vida en lugar de pensamientos o intentos suicidas durante el último año, añadió el Dr. Rafferty.

“Lo que esto muestra es que, para los adolescentes, el riesgo de suicidio es algo a lo que debemos prestar atención. Porque no es que sea algo que solo ocurra en adultos, esto realmente disipa muchas de las citas erróneas de los datos que existen. ” Ese tipo de información es valiosa para determinar la asignación de recursos, afirmó. “Una disparidad como esta realmente subraya la importancia de los recursos de salud mental en este campo”, afirmó.

El Dr. Burnside, el Dr. Hoffmann y el Dr. Rafferty no hicieron ninguna divulgación y no se señalaron fuentes de financiación externas.