Un empleador de Luisiana golpeó a TeamHealth con una propuesta de demanda colectiva el martes, alegando que el proveedor respaldado por capital privado se enriqueció injustamente al cobrar de más al grupo por los servicios de atención médica de sus trabajadores.
La Agencia Municipal de Gestión de Riesgos de Luisiana, un empleador autofinanciado que paga la atención médica de la policía, los bomberos, las ambulancias y otro personal del departamento de servicios local, demandó a TeamHealth en el Tribunal de Distrito de EE. UU. para el Distrito Este de Tennessee, alegando que la organización corporativa del grupo de proveedores y las acciones violan la Ley federal de organizaciones corruptas e influenciadas por extorsionistas.
LMRA espera representar una clase propuesta que podría incluir a todos los pagadores autofinanciados que pagaron los servicios de TeamHealth durante los últimos cuatro años.
TeamHealth no respondió de inmediato a una solicitud de entrevista. La firma de capital privado The Blackstone Group compró TeamHealth por $ 6.1 mil millones en 2017.
La denuncia alega que TeamHealth defraudó a LMRMA y a otros pagadores al facturar de manera inapropiada “decenas, si no cientos, de miles de reclamos” por atención que nunca se brindó o que contenía códigos de terminología procesal actual inflados. LMRMA estima que el 81% de las reclamaciones enviadas por TeamHealth fueron codificadas. La supuesta conducta incluyendo el cobro por atención brindada por un médico cuando en realidad fue brindada por un asistente médico.
La compañía fue estructurada intencionalmente para dificultar la identificación de reclamos médicos inflados, según la denuncia. TeamHealth está compuesto por más de 100 subsidiarias de proveedores locales en los EE. UU., incluido el también demandado ACS Primary Care Physicians Louisiana, en un esfuerzo por eludir las leyes de práctica corporativa de la medicina y ocultar su patrón de sobrefacturación por los servicios prestados, según la demanda.
LMRMA señaló a su departamento central de facturación como prueba de la organización cohesiva de la empresa, que está “controlada como un cartel”, dice la demanda.
“Debido a que TeamHealth usa muchas entidades y nombres diferentes para llevar a cabo su esquema de facturación, ha podido enmascarar la enormidad de su empresa y la gran cantidad de veces que ha llevado a cabo este esquema”, afirma la denuncia.
LMRMA busca al menos $ 5 millones en daños triples, una orden judicial que requiere que TeamHealth actualice sus prácticas de codificación y auditorías periódicas de sus prácticas de codificación por parte de un monitor independiente.
Las alegaciones del empleador reflejan las realizadas por UnitedHealthcare en una demanda presentada contra TeamHealth el año pasado. TeamHealth tiene al menos nueve casos pendientes contra la aseguradora más grande del país.