Algunos pacientes tienen más probabilidades de recibir opioides después de la cirugía de Mohs

PHOENIX — Ciertas poblaciones minoritarias pueden tener un mayor riesgo absoluto de que les receten opioides después de someterse a una cirugía dermatológica, según un nuevo estudio. El estudio también encontró que los pacientes que reciben opioides posoperatoriamente tienen un mayor riesgo de uso crónico de opioides y complicaciones.

Este informe representa el análisis más amplio hasta la fecha sobre la prescripción de opioides después de una cirugía dermatológica, comentó el autor principal, Kyle C. Lauck, MD, residente de dermatología en el Centro Médico de la Universidad de Baylor, Dallas, Texas. “Las mujeres, los afroamericanos y los pacientes latinos pueden tener un mayor riesgo de recibir prescripción de opioides después de una cirugía dermatológica. Los cirujanos deben ser conscientes de estas poblaciones y de los riesgos que enfrentan al determinar la candidatura para la analgesia posquirúrgica con opioides”.

Lauck presentó los resultados del estudio en la Reunión anual de cirugía del Colegio Americano de Mohs 2024.

La epidemia de opioides es una preocupación en todas las áreas de la medicina y la mayoría de las recetas de opioides en dermatología se administran después de una cirugía. Lauck señaló que aunque las directrices delegan los opioides como segunda línea para el control del dolor, los datos existentes sobre la prescripción de opioides en cirugía dermatológica son contradictorios. Por ejemplo, algunos informes han demostrado que hasta el 58% de los pacientes reciben opioides en el posoperatorio.

“No existe consenso sobre cuándo debemos administrar opioides de forma rutinaria a estos pacientes”, afirmó Lauck.

Aunque la mayoría de los cirujanos prescriben ciclos cortos de opioides, incluso los regímenes breves se asocian con mayores riesgos de uso excesivo y abuso de sustancias. Los datos a nivel poblacional son limitados sobre las prescripciones de opioides en cirugía dermatológica y, en particular, faltan datos sobre el riesgo de complicaciones a largo plazo asociadas con su uso.

Ciertas poblaciones en riesgo

Para evaluar las tasas de prescripción de opioides en cirugía dermatológica, centrándose en las disparidades entre poblaciones demográficas, así como en el riesgo de complicaciones a largo plazo de las prescripciones posoperatorias de opioides, Lauck y sus colegas realizaron un estudio retrospectivo que incluyó a 914.721 pacientes de cirugía dermatológica, con códigos de facturación para Cirugía micrográfica de Mohs.. Los datos de los pacientes se obtuvieron de TriNetX, una red federada de investigación sanitaria.

La edad media de los pacientes en esta cohorte fue de 54 años y a 124.494 (13,6%) se les recetaron opioides orales posquirúrgicos. El más común fue oxicodona, prescrito al 43% de los pacientes. Lauck anotó que, según sus datos, ciertos grupos parecían más propensos a recibir una receta de opioides después de la cirugía. Estos incluyeron pacientes negros o afroamericanos (23,75 % frente a 12,86 % para pacientes blancos), mujeres (13,73 % frente a 13,16 % para hombres) y pacientes latinos o hispanos (17,02 % frente a 13,61 % pacientes no latinos/hispanos).

Pacientes con antecedentes de prescripción previa de opioides orales, previa abuso de opioides o dependencia, y cualquier tipo de abuso de sustancias tuvieron un aumento significativo en el riesgo absoluto de que se les receten opioides posquirúrgicos (PAG < .0001).

El tipo de cirugía también se asoció con los opioides posoperatorios recetados. Para una escisión maligna, al 18,29% de los pacientes se les recetaron opioides postoperatorios en comparación con el 14,9% para una escisión benigna. Aproximadamente un tercio de los pacientes (34,9%) sometidos a reparación de injerto recibieron opioides.

Hubo una tasa elevada de prescripción de opioides posoperatorios que era específica del sitio de la cirugía, observándose las tasas más altas en los párpados, el cuero cabelludo y el cuello, el tronco y los sitios genitales. Las tasas generales más altas de prescripciones de opioides correspondieron a pacientes que se sometieron a escisiones en el área genital (54,5%).

Consecuencias a largo plazo

Los autores también analizaron las consecuencias a largo plazo del uso de opioides postoperatorio. “Casi uno de cada tres pacientes a los que se les recetaron opioides necesitaron recetas posteriores en el futuro”, dijo Lauck.

De 3 meses a 5 años después de la cirugía, los pacientes que recibieron opioides posquirúrgicos tenían un riesgo significativamente mayor no solo de prescripción posterior de opioides orales sino también de abuso de opiáceos, abuso de cualquier sustancia, sobredosis de narcóticos opioides, constipacióny dolor crónico.

“Una prescripción de opioides puede conferir mayores riesgos de complicaciones longitudinales del uso crónico de opioides”, concluyó.

Al comentar sobre el estudio, Jesse M. Lewin, MD, Jefe de Cirugía Micrográfica y Dermatológica de Mohs, en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York, señaló que un hallazgo importante de este estudio fueron las secuelas a largo plazo de los pacientes que recibió opioides postoperatorios.

“Esto es sorprendente dado que las prescripciones posquirúrgicas de opiáceos son de corta duración y con un número limitado de píldoras”, dijo. Noticias médicas de Medscape. “Este estudio destaca el peligro potencial incluso de un tratamiento breve de opiáceos y debería servir como recordatorio a los cirujanos dermatológicos para que sean prudentes a la hora de recetar opiáceos”.

Lauck y Lewin no hicieron ninguna revelación.

Roxanne Nelson es enfermera registrada y escritora médica galardonada que ha escrito para muchos medios de comunicación importantes y colabora habitualmente con Medscape Medical News.