El embarazo con enfermedades reumáticas cuadriplica el riesgo de ECV

SAN DIEGO, California — Las personas embarazadas con enfermedades reumáticas autoinmunes (ERA) tienen al menos cuatro veces más probabilidades de experimentar un evento cardiovascular agudo (EVC) que las personas embarazadas sin estas afecciones, según nueva investigación presentada en la Reunión Anual 2023 del Colegio Americano de Reumatología (ACR). Personas embarazadas con primaria síndrome antifosfolípido (APS) tuvo un aumento de 15 veces en el riesgo de ECV.

Los pacientes que experimentaron ECV también tenían más probabilidades de experimentar parto prematuro y otros resultados adversos del embarazo (APO).

Rashmi Dhital, MD, becario de reumatología de la Universidad de California en San Diego, y sus colegas examinaron los registros médicos de personas embarazadas en California que habían dado a luz a bebés únicos nacidos vivos entre 2005 y 2020. Utilizando datos del Estudio de resultados en madres and Infants (SOMI), una cohorte administrativa de nacimientos basada en la población de California, identificaron a más de 7 millones de personas, 19.340 con ERA y 7.758 con APS.

Luego analizaron cuántas pacientes experimentaron un CVE agudo durante el embarazo y hasta 6 semanas después del parto.

Los ECV ocurrieron en el 2,0% de los pacientes con ERA, el 6,9% de las personas con SAF y el 0,4% de las mujeres sin estas afecciones. El riesgo de ECV fue cuatro veces mayor en el grupo de ERA (riesgo relativo ajustado [aRR], 4,1; IC del 95%, 3,7 – 4,5) y casi 15 veces mayor en el grupo APS (aRR, 14,7; IC del 95%, 13,5 – 16,0) que en el grupo de comparación. Pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) tenía un riesgo seis veces mayor de ECV, que se vio exacerbado aún más por el SAF concomitante (riesgo 18 veces mayor) o nefritis lúpica (Riesgo 15 veces mayor).

Dhital también clasificó los CVE como venosos tromboembolismo (TEV) y eventos no TEV. Las pacientes embarazadas con SAF tenían un alto riesgo de ECV solo con TEV (40 veces mayor) y un riesgo 3,7 veces mayor de eventos no relacionados con TEV, en comparación con las pacientes embarazadas sin estas afecciones. Los pacientes con LES junto con nefritis lúpica tenían un riesgo 20 veces mayor de ECV solo con TEV y un riesgo 11 veces mayor de ECV sin TEV.

Aunque el estudio agrupó las enfermedades reumáticas, “el lupus generalmente impulsa estos resultados”, señaló la Dra. Sharon Kolasinski, de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, en una entrevista con Noticias médicas de Medscape. Moderó la sesión plenaria donde se presentó la investigación. “Si se extirpa el lupus, ¿cuál es el riesgo? Esa sería una pregunta interesante”.

Entre el 25 y el 30 por ciento de todos los ECV ocurrieron en el período posparto, lo que destaca la importancia de una estrecha vigilancia de los riesgos y eventos cardiovasculares en mujeres con ERA o SAF tanto durante el embarazo como en el posparto, anotó Dhital.

Reconocer estos riesgos “a veces puede ser un desafío debido a una menor sospecha de ECV en pacientes más jóvenes y además los síntomas se superponen con los del embarazo normal”, dijo Dhital durante su presentación plenaria. Trabajar con otros equipos clínicos podría ayudar a los médicos a detectar estos riesgos en los pacientes, anotó.

“Es importante para nosotros recordar que existe un mayor riesgo de eventos cardiovasculares durante el embarazo en nuestras pacientes. Es poco común, pero no es cero”, añadió Kolasinski, y este estudio destacó cuándo los médicos deberían centrarse más en ese riesgo.

Dhital señaló que el estudio tenía algunas limitaciones inherentes al uso de bases de datos administrativas para investigaciones que se basan en códigos ICD, incluida “la disponibilidad de información sobre la actividad de la enfermedad, los medicamentos y los laboratorios, lo que puede restringir la interpretación clínica”.

Datos SOMI reforzados por un estudio nacional de muestra de pacientes hospitalizados

El Los hallazgos se complementaron con un estudio. utilizando la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS) para explorar el riesgo de ECV en personas embarazadas con diversas enfermedades reumáticas. El autor principal, Karun Shrestha, MD, médico residente en el Hospital St. Barnabas en el Bronx, ciudad de Nueva York, y sus colegas identificaron las hospitalizaciones por parto de 2016 a 2019 para personas con LES. artritis reumatoide (AR), y sistémica vasculitis y buscó CVE incluyendo preeclampsia, miocardiopatía periparto (PPCM), insuficiencia cardiacaaccidente cerebrovascular, arritmias cardíacas y TEV.

De más de 3,4 millones de hospitalizaciones por partos, los investigadores identificaron 5.900 personas con LES, 4.895 con AR y 325 con vasculitis. Después de ajustar por factores de confusión como raza, edad, seguro y otras comorbilidades, el LES se identificó como un factor de riesgo independiente para la preeclampsia (odds ratio [OR], 1,5; IC del 95%, 1,1 – 2,1), arritmia (OR, 3,17; IC del 95%, 1,73 – 5,79) y trombosis venosa (OR, 8,4; IC del 95%, 2,9 – 22,1). La vasculitis se relacionó con un mayor riesgo de preeclampsia (OR, 4,7; IC del 95 %, 2 – 11,3), accidente cerebrovascular (OR, 513,3; IC del 95 %, 114 – 2284), insuficiencia cardíaca (OR, 24,17; IC del 95 %, 4,68 – 124,6) y PPCM (OR, 66,7; IC del 95 %, 8,7 – 509,4). La AR se relacionó con un mayor riesgo de preeclampsia (OR, 1,5; IC del 95 %, 1,05 – 2,1).

Los pacientes con LES o vasculitis tuvieron estancias hospitalarias más largas y costosas, en comparación con aquellos sin estas afecciones, y experimentaron tasas más altas de mortalidad hospitalaria. Si bien investigaciones anteriores han demostrado que los pacientes con LES tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardíacos, hay menos literatura sobre el riesgo de ECV en embarazos de vasculitis, dijo Shrestha. medscape.

“Es algo en lo que trabajar”, dijo.

Los resultados adversos del embarazo son mayores con ERA y APS

en un segundo resumen También dirigido por Dhital utilizando datos de SOMI, los investigadores encontraron que las personas embarazadas con ERA o APS tenían un mayor riesgo de experimentar un APO (parto prematuro o pequeño para la edad gestacional) que las personas sin estas condiciones. Los CVE exacerbaron ese riesgo, independientemente de las condiciones de salud crónicas subyacentes.

Pacientes que experimentan resultados adversos en el embarazo
	Con CVE agudo	Sin CVE agudo
SIN ARD o APS (n = 7.004.334)	28,2% (n = 4838)	15,2% (n = 1.063.115)
Cualquier ARD (n = 19.340)	53,4% (n=143)	26,6% (n = 5063)
SAF primario (n = 7758)	30,6% (n=132)	20,7% (n = 1516)

Más de la mitad de las pacientes con ERA y CVE durante el embarazo experimentaron un APO, más comúnmente parto prematuro. Más de 1 de cada 4 personas embarazadas sin ARD o APS que experimentaron un CVE también tuvieron un APO.

Después de diferenciar los ECV como eventos de TEV y no TEV, los pacientes con ERA y un ECV sin TEV tenían un riesgo cinco veces mayor de parto prematuro temprano (< 32 semanas) y un riesgo tres veces mayor de parto prematuro moderado (32 a < 34 semanas). ).

“Estos hallazgos resaltan la necesidad de un seguimiento y tratamiento estrechos de las mujeres embarazadas, no sólo de los resultados adversos, sino también de los riesgos y eventos cardiovasculares, a fin de identificar a aquellas personas con mayor riesgo de resultados adversos”, escriben los autores. “Esta necesidad es particularmente importante para las personas con ERA, ya que el 53,4 % de nuestra población con ERA y CVE durante el embarazo experimentó una APO”.

Dhital, Kolasinski y Shrestha no han revelado relaciones financieras relevantes.

Reunión anual del Colegio Americano de Reumatología (ACR) 2023: resúmenes 0722, 0467. Presentado el 12 de noviembre de 2023.