Aproximadamente un tercio de los pacientes con asma tienen un alto uso de agonistas beta de acción corta (SABA) en Europa en todos los niveles de gravedad, dijo Santiago Quirce, MD, PhD, del Hospital Universitario en Madrid, España.
El uso elevado, definido como tres o más botes dispensados por año, “es un problema de salud pública mundial” y está asociado con un mayor riesgo de exacerbaciones del asma y muerte, dijo, junto con mayores costos de atención médica.
Los pacientes con asma tienden a depender demasiado de los SABA y muy poco de los corticosteroides inhalados (ICS), dijo el sábado en el Congreso Híbrido de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) 2021, y agregó que el uso de SABA continúa aumentando a nivel mundial.
Quirce es coautor del estudio SABINA, el estudio más grande del mundo real sobre el uso de SABA. Incluyó a 1 millón de personas con asma en cinco países europeos. Entre los hallazgos se encuentran que el uso excesivo varía mucho de un país a otro.
El uso excesivo fue del 9% en Italia; 16% en Alemania; 29% en España; 30% en Suecia; y 38% en Reino Unido. En el Reino Unido, el uso excesivo de SABA fue mayor para las personas con asma moderada a grave en comparación con las que tenían asma leve (58% frente a 27%, respectivamente).
Quirce también señaló un estudio de 2012 en el Anales de alergia, asma e inmunología de más de 33.000 pacientes que identificaron valores de SABA que predijeron exacerbaciones en niños en adultos.
Para los adultos, “el uso de 2 o más botes de SABA se encontró como el valor crítico con períodos de evaluación óptimos más cortos de 3 y 6 meses”, encontró el estudio de 2012. “Cada bote de SABA adicional resultó en un aumento del 8% al 14%” en el riesgo de exacerbación relacionada con el asma en los niños y un aumento “del 14% al 18%” en ese riesgo en los adultos.
Los pacientes se vuelven demasiado dependientes de los inhaladores SABA, que se han utilizado durante más de 50 años, por muchas razones, dijo Quirce, a pesar del mayor riesgo de exacerbaciones.
Señaló que es difícil aumentar la conciencia sobre los riesgos del uso excesivo de SABA entre los pacientes y los trabajadores de la salud, en parte porque los inhaladores ofrecen un alivio rápido, son fáciles de usar y son económicos.
Sin embargo, las pautas de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2019 ya no recomiendan los SABA solos para tratar el asma en adolescentes y adultos.
“[SABA overreliance] es uno de los mayores problemas que tenemos en el manejo del asma “, dijo.
Quirce dijo que se necesita una mejor comprensión compartida del uso excesivo de SABA, “para que los especialistas y los médicos de cabecera estén totalmente al tanto del problema”. Comunicar eso a los pacientes también es importante, dijo.
Las brechas en la comprensión del uso excesivo son amplias
Investigadores que realizan un estudio publicado en NPJ Medicina respiratoria de atención primaria entrevistó a expertos en asma provenientes de hospitales y de atención primaria para identificar cómo se define y se percibe el uso de SABA. Encontraron que la definición de los proveedores de “uso aceptable de SABA” variaba de 0,5 inhaladores SABA (100 dosis por año) a 12 inhaladores SABA (2400 dosis / año).
Quirce sugiere una “advertencia o señal de alerta” de los farmacéuticos comunitarios y los esfuerzos de las organizaciones científicas para resaltar el problema.
Además, las restricciones de uso varían ampliamente en todo el mundo.
El moderador de la sesión Stefano Del Giacco, MD, profesor asociado de alergia e inmunología clínica en la Universidad de Cagliari, Cagliari, Italia, dijo: “En Italia podemos tomar (SABA) sin receta porque se considera un medicamento de emergencia. Si se apresura a la farmacia y lo pides, te lo entregan de inmediato “.
La falta de recetas y, por lo tanto, la falta de datos de recetas también puede ayudar a explicar por qué las cifras de uso excesivo en Italia son más bajas que en otros países europeos, dijo Quirce.
Del Giacco dijo que estaba de acuerdo en que se deberían instituir “banderas rojas” a nivel de farmacia.
Stanley Szefler, MD, director del Programa de Investigación del Asma Pediátrica y director médico de investigación en el Instituto de Respiración del Children’s Hospital Colorado en Denver, dijo Noticias médicas de Medscape sospecha que la dependencia de los SABA es similar en Estados Unidos y Europa. Dijo que también es probable que los pacientes estén impulsando las decisiones de usar SABA basándose en un alivio rápido y bajo costo.
“Ahí es donde el seguimiento estrecho de la prescripción según la población podría ser útil para identificar a esos pacientes y ver lo que está sucediendo”, dijo.
Señaló que, en los EE. UU., El proveedor de seguros Kaiser Permanente ha establecido un “sistema de racionamiento SABA / ICS” para detectar pacientes que dependen demasiado de los SABA.
Quirce recibe honorarios, forma parte de la oficina de oradores o es consultor de ALK, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline, Novartis, Regeneron, Sanofi y Teva. Szefler y Del Giacco han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Congreso Híbrido de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) 2021: Sesión plenaria: Nuevas fronteras en el asma / Panorama de los agonistas beta de acción corta en Europa. Presentado el 10 de julio de 2021.
Marcia Frellick es una periodista independiente que vive en Chicago. Anteriormente ha escrito para el Chicago Tribune, Science News y Nurse.com, y fue editora del Chicago Sun-Times, el Cincinnati Enquirer y el St. Cloud (Minnesota) Times. Síguela en Twitter en @mfrellick.
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