El uso preexistente de estatinas puede ayudar a proteger a los pacientes hospitalizados con COVID-19 contra resultados negativos, incluida la muerte, sugiere un gran análisis retrospectivo.
En comparación con los pacientes que no tomaron estatinas, los usuarios de estatinas tuvieron mejores resultados de salud. Para aquellos que usaron estos medicamentos, los investigadores observaron una mortalidad más baja, una gravedad clínica más baja y estadías hospitalarias más cortas, lo que se alinea con estudios observacionales previos, dijo el autor principal Ettore Crimi, MD, de la Universidad de Florida Central, Orlando, y sus colegas en su resumen. , que formó parte de la agenda del encuentro anual de Anestesiología.
Atribuyeron estas mejoras clínicas a los efectos pleiotrópicos (no reductores del colesterol) de las estatinas.
“[These] Los beneficios de las estatinas se han informado desde la década de 1990”, dijo Crimi en una entrevista. “El tratamiento con estatinas se ha asociado con una marcada reducción de los marcadores de inflamación, como la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) y la proteína C reactiva (CRP), la interleucina -6 (IL-6), ferritina y recuento de glóbulos blancos, entre otros”.
Señaló que estos efectos se han estudiado en una variedad de afecciones, incluido el cáncer, las enfermedades autoinmunes, las enfermedades inflamatorias crónicas y en el entorno perioperatorio, y con enfermedades infecciosas, incluida la COVID-19.
En esos estudios anteriores, “el uso preexistente de estatinas protegió a los pacientes hospitalizados con COVID-19, pero no se ha informado de un gran estudio de cohortes multicéntrico en Estados Unidos”, escribieron Crimi y sus colegas en su resumen.
Para abordar esta brecha de conocimiento, recurrieron a los registros médicos electrónicos de 38 875 pacientes hospitalizados con COVID-19 de enero a septiembre de 2020. Casi un tercio de la población (n = 11 533) usaba estatinas antes de la hospitalización, mientras que el resto (n = 27.342) no eran usuarios.
El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. Los resultados secundarios incluyeron la muerte por COVID-19, junto con una variedad de complicaciones graves. Si bien el análisis tuvo en cuenta una variedad de posibles variables de confusión, no se consideraron los efectos de las diferentes variantes del SARS-CoV-2 y las nuevas terapias. Las vacunas aún no estaban disponibles en el momento en que se recopilaron los datos.
Los usuarios de estatinas tenían una tasa de mortalidad por todas las causas un 31 % más baja (odds ratio, 0,69; intervalo de confianza del 95 %, 0,64-0,75; PAGS = 0,001) y una tasa de muerte por COVID-19 reducida en un 37 % (OR, 0,63; IC del 95 %, 0,58-0,69; PAGS = .001).
Una letanía de otras variables secundarias también favoreció a los usuarios de estatinas, incluidas las tasas reducidas de alta hospitalaria (OR, 0,79), ingreso en UCI (OR, 0,69), síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (ARD; OR, 0,72), ARD críticos (OR, 0,57), ventilación mecánica (OR, 0,60), sepsis grave con shock séptico (OR, 0,66) y trombosis (OR, 0,46). Los usuarios de estatinas también tuvieron, en promedio, estadías hospitalarias más cortas y ventilación mecánica más breve.
“Nuestro estudio mostró una fuerte asociación entre el uso preexistente de estatinas y las tasas reducidas de mortalidad y morbilidad en pacientes hospitalizados con COVID-19”, concluyeron los investigadores. “Los beneficios pleiotrópicos de las estatinas podrían reutilizarse para la enfermedad de COVID-19”.
Estudios prospectivos necesarios antes de los cambios de práctica
La mejor manera de usar las estatinas contra la COVID-19, si es que se usa, sigue sin estar clara, dijo Crimi, ya que el inicio de la infección ha generado resultados mixtos en otros estudios, posiblemente debido a la farmacodinámica de las estatinas. La normalización del colesterol puede demorar alrededor de 6 semanas, por lo que otros beneficios pueden seguir una línea de tiempo similar.
“Es probable que el inicio tardío de los efectos pleiotrópicos de las estatinas no siga el ritmo de la devastadora y rápidamente progresiva enfermedad de la COVID-19”, dijo Crimi. “Por lo tanto, iniciar estatinas para una enfermedad aguda puede no ser un tratamiento ideal de primera línea”.
Hay datos más sólidos en el horizonte, agregó, y señaló que se están realizando 19 ensayos prospectivos financiados por el gobierno federal para comprender mejor la relación entre las estatinas y el COVID-19.
Daniel Rader, MD, de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, dijo que los hallazgos actuales “no son especialmente notables” porque “principalmente confirman estudios previos, pero en una gran cohorte de EE. UU.”.
Rader, quien escribió sobre la posible reutilización de las estatinas para el COVID-19 en el primer año de la pandemia (Cell Metab. 2020 Aug 4;32[2]:145-7), estuvo de acuerdo con los investigadores en que recomendar cambios en la práctica clínica sería imprudente hasta que los datos controlados aleatorios confirmen los beneficios de iniciar estatinas en pacientes con COVID-19 activo.
“También sería de interés realizar más investigaciones sobre el impacto del metabolismo del colesterol celular en la infección de células por SARS-CoV-2 y la generación de inflamación”, añadió.
Los investigadores no revelaron intereses contrapuestos. Rader reveló relaciones con Novartis, Pfizer, Verve y otros.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.