Se dice que la cantidad de conocimiento médico se duplica cada 73 días, lo que hace que sea mucho más difícil para los médicos identificar hallazgos innovadores y nuevas pautas para ayudar a los pacientes. Sin embargo, no mantenerse al día con la información más reciente puede poner en riesgo a los médicos.
“La mayoría de los médicos se sienten perdidos acerca de mantenerse al día”, dijo John PA Ioannidis, MD, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en Palo Alto, California. “La gran mayoría de los nuevos estudios son erróneos o no son útiles, pero los médicos no pueden determinar cuáles son esos estudios”.
La gran cantidad de nuevos estudios puede incluso obligar a algunos médicos a retirarse de las áreas en las que no se han mantenido al día, dijo Stephen A. Martin, MD, profesor de medicina familiar y salud comunitaria en la Escuela de Medicina UMass Chan en Worcester, Massachusetts. “Cuando los médicos no sienten que pueden mantenerse actualizados, pueden derivar más casos a especialistas o limitar su enfoque”, dijo.
Algunas especialidades tienen un desafío mayor que otras
Martin dijo que la avalancha de estudios impacta fuertemente a los generalistas porque tienen un campo de información más amplio para mantenerse al día. Sin embargo, ciertas especialidades como la oncología están particularmente inundadas de nuevos hallazgos.
Las especialidades con mayor número de estudios publicados son oncología, cardiología y neurología. Un estudio de 2021 encontró que la cantidad de artículos con la palabra “accidente cerebrovascular” aumentó cinco veces entre 2000 y 2020. Y los tratamientos de investigación dirigidos contra el cáncer casi se cuadruplicaron entre 2010 y 2020.
Además, los médicos dedican mucho tiempo a revisar estudios que, en última instancia, son inútiles. En una encuesta de internistas realizada por Univadis, que es parte de WebMD/Medscape, el 82 % dijo que menos de la mitad de los estudios que leyeron en realidad tuvieron un impacto en la forma en que practican la medicina.
“A menudo tienes que profundizar en un artículo y aprender más sobre un hallazgo antes de saber si es útil”, dijo Martin. “Y al final, relativamente pocos hallazgos nuevos son realmente novedosos que sean útiles para la atención del paciente”.
Entonces, ¿qué puede hacer un médico? Primero, averigüe lo que no sabe
La búsqueda de nuevos hallazgos debe llevarse a cabo sistemáticamente, según William B. Cutrer, MD, MEd, intensivista pediátrico y decano asociado de educación médica de pregrado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee.
“Antes de empezar, tienes que saber lo que no sabes, y eso a menudo no es tan fácil”, dijo. “Puede obtener una chispa sobre lo que no sabe en un encuentro con un paciente o colega o a través de los datos de resultados del paciente”, dijo.
Martin, por otro lado, aboga por un enfoque amplio que implica descubrir al menos un poco sobre todo en el campo de uno. “Si tienes una buena base, no empiezas de cero cuando te encuentras con una nueva situación clínica”, dijo.
“La idea es que no necesitas memorizar la mayoría de las cosas, pero sí necesitas saber cómo acceder a ellas”, dijo Martin. “Memorizo las cosas que hago todo el tiempo, como la dosificación o las pruebas indicadas, pero busco cosas que no veo tan a menudo y que tienen cierta complejidad”.
Actualización de las viejas costumbres
Durante generaciones, los médicos se han mantenido actualizados asistiendo a reuniones, conversando con colegas y leyendo revistas, pero muchos médicos han actualizado estos métodos a través de varios recursos en Internet.
Por ejemplo, las reuniones se volvieron virtuales durante la pandemia, y ahora que las reuniones presenciales están de regreso, muchas de ellas conservan una opción virtual, dijo Kevin Campbell, MD, cardiólogo de Health First Medical Group en Melbourne, Florida. “Normalmente voy a una o dos conferencias al año, pero también aprendo mucho digitalmente”, dijo.
En cuanto a la lectura de revistas, “evaluar un artículo es una habilidad esencial”, dijo Cutrer. “Es importante decidir rápidamente si vale la pena leer un artículo de revista o no. Una respuesta a este problema es consultar resúmenes de artículos importantes. Pero los resúmenes a veces no son útiles y es difícil saber qué artículos son significativos. Por lo tanto, los médicos se han puesto en contacto con otras personas que pueden investigar los artículos por ellos”.
Durante muchos años, algunos médicos han aunado sus recursos en clubes de revistas. “Tienes la oportunidad de cultivar tus habilidades con otras personas”, dijo Ioannidis. “Pero se necesita a alguien que esté bien informado y dedicado a dirigir el club de revistas, utilizando principios basados en evidencia”.
Cutrer dijo que a los médicos les gusta lanzar su red porque, comprensiblemente, desconfían de cambiar su práctica basándose en un estudio. “A menos que haya un gran estudio que esté realmente bien diseñado, los médicos necesitarán dos o más hallazgos para estar convencidos”, dijo. Esto requiere tener la capacidad de hacer coincidir los estudios en muchas revistas.
Uso de resúmenes de investigación
En las últimas dos décadas, los médicos han obtenido acceso a innumerables resúmenes de artículos de revistas preparados por ejércitos de expertos clínicos que trabajan para servicios de revisión como el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra “Reloj Diario”, Anales de Medicina Interna “En la Clínica”, y de BMJ “Estado de las Artes”.
Además de resumir los hallazgos de una amplia variedad de revistas en un lenguaje sencillo, los revisores pueden compararlos con estudios similares y evaluar la validez del hallazgo asignando un nivel de evidencia.
Algunas empresas comerciales ofrecen servicios similares. Betsy Jones, vicepresidenta ejecutiva de decisiones clínicas de EBSCO, dijo que el servicio DynaMed ahora está disponible a través de una aplicación en el teléfono inteligente del médico oa través del registro de salud electrónico (EHR).
A los médicos les gusta este enfoque. Muchos especialistas han notado que leer artículos completos no es un uso eficiente de su tiempo, mientras que aún más dicen que las reseñas son eficientes.
Intercambio de información en línea
Los médicos se mantienen cada vez más actualizados mediante el uso de Internet, especialmente en las redes sociales, dijo Cutrer. “Los médicos jóvenes en particular tienen más probabilidades de mantenerse al día digitalmente”, dijo.
La información basada en Internet se ha generalizado tanto que las disparidades en la atención médica de una región a otra han disminuido un poco, según Stuart J. Fischer, MD, cirujano ortopédico en Summit Orthopaedics and Sports Medicine en Summit, Nueva Jersey. “Un resultado positivo de esta plétora de información actual es que las disparidades geográficas en la práctica clínica no son tan grandes como solían ser”, dijo.
En lugar de conversar con colegas en el pasillo, muchos médicos confían en los foros de discusión basados en Internet.
Blogs, podcasts y Twitter
Los blogs y podcasts, a menudo enfocados en una especialidad, pueden ser una excelente manera para que los médicos se mantengan al día, dijo Martin, profesor de UMass Chan. “Los podcasts en particular han mejorado la capacidad de mantenerse al día”, dijo. “Quieres encontrar a alguien en quien confíes”.
Los podcasts de medicina interna incluyen Annals on Call, donde los médicos discuten artículos en el Anales de Medicina Internay Curbsiders, donde dos internistas entrevistan a un experto invitado.
Los cirujanos ortopédicos pueden visitar podcasts como Nailed it, Orthobullets, Ortho Show e Inside Orthopaedics. Los neurólogos pueden consultar Brainwaves, Podcast de neurología, Podcast de neurología práctica y Neurología clínica con KD. Y los pediatras pueden visitar Talking Pediatrics, The Cribsiders y PedsCases.
Mientras tanto, Twitter se ha convertido en una forma particularmente efectiva de difundir nuevos hallazgos, acelerando la transición del banco al lado de la cama, dijo Campbell, el cardiólogo de Florida.
“Visito recursos específicos de cardio en Twitter”, dijo. “Pueden ser chats de video en tiempo real o mensajes publicados. Estimulan la discusión como un club de revistas. Los colegas presentan casos y entran y salen de la discusión”.
Otros no son tan entusiastas. Aunque Ioannidis de Stanford está en el corazón de Silicon Valley, desconfía de algunos de los nuevos métodos digitales. “Yo no uso Twitter”, dice. “Simplemente agrega más personas al proceso, lo que solo podría hacer las cosas más confusas. Quiero poder pensar mucho al respecto”.
Conocimiento de vanguardia en el punto de atención
La consulta de la literatura a menudo se lleva a cabo en el punto de atención, cuando un paciente en particular requiere tratamiento. Esto se puede hacer mediante el apoyo a la decisión clínica (CDS) y mediante el uso de guías de práctica clínica (GPC), que normalmente son desarrolladas por paneles de médicos en sociedades especializadas.
“Antes se esperaba que el médico supiera todo”, dijo Jones en DynaMed. “Hoy en día no hay forma de mantenerse al día con todo. Los médicos a menudo necesitan un repaso rápido de la memoria”.
Jones dijo que el resultado de CDS siempre requiere la interpretación del médico. “Depende del médico decidir si un nuevo hallazgo es la mejor opción para su paciente”, dijo.
Martin recomienda tener cuidado con los recursos del punto de atención. “Se pueden usar para mostrarle a un paciente una lista de diagnósticos diferenciales o verificar el costo de un procedimiento, pero son más difíciles de usar para desarrollos novedosos que requieren tiempo y contexto para evaluar su impacto”, dijo.
Las GPC, por su parte, tienen un alto perfil en el mundo de la investigación. En un estudio de 2018, Ioannidis descubrió que 8 de los 15 artículos más citados eran GPC, definiciones de enfermedades o estadísticas de enfermedades.
Fischer dijo que las GPC generalmente se basan en revisiones exhaustivas de la literatura, pero involucran la interpretación de la ciencia por parte de expertos. “Puede ser difícil obtener respuestas específicas a algunas preguntas médicas, especialmente para problemas con tratamientos complejos o variaciones”, dijo.
Como resultado, Fischer dijo que los médicos deben usar su criterio al aplicar las GPC a un paciente específico. “Por ejemplo, el cirujano ortopédico normalmente recomendaría un reemplazo total de cadera para pacientes con problemas de cadera, pero podría no ser apropiado para un paciente con sobrepeso”.
mantente escéptico
Hay muchas formas novedosas para que los médicos se mantengan actualizados, incluidos resúmenes de artículos, foros de discusión, blogs, podcasts, Twitter, apoyo a la toma de decisiones clínicas y guías de práctica clínica.
Sin embargo, incluso con todos estos nuevos servicios, los médicos deben mantener una cantidad saludable de escepticismo sobre los nuevos hallazgos de la investigación, dijo Ioannidis. “Hágase preguntas como: ¿Se trata de un problema real? ¿Estoy obteniendo la información real? ¿Es relevante para pacientes reales? ¿Ofrece una buena relación calidad-precio?”
Leigh Page ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
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