¿Europa está tardando demasiado en adoptar el TMS para la depresión mayor?

BUDAPEST – La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) puede ser un tratamiento útil para algunas personas con trastorno depresivo mayor (TDM) y trastorno obsesivo compulsivo (TOC), pero su uso apenas está llegando a Europa, dijeron expertos en el 32º Congreso Europeo de Psiquiatría (EPA 2024).

rTMS ha sido aprobado para su uso como tratamiento para la obstinación. depresión durante más de una década en Estados Unidos. Aunque su uso está relativamente bien establecido en el Reino Unido y algunos países europeos, otros países europeos todavía se están poniendo al día, afirma el psiquiatra consultor. Mohamed Abdelghani dijo Noticias médicas de Medscape.

“La rTMS obtuvo la aprobación del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) en diciembre de 2015 como tratamiento para la depresión, por lo que debería estar disponible para la mayoría, si no para todas, las personas que sufren de depresión resistente al tratamiento en el Reino Unido”, dijo Abdelghani. , quien dirige el Centro TMS de Londres y es el ex presidente inmediato de la Sociedad clínica de TMS.

Sin embargo, “debido a problemas en el NHS [National Health Service]su adopción ha sido bastante lenta”, observó Abdelghani. Hoy en día, alrededor del 20% de los fideicomisos de salud mental en el Reino Unido cuentan con servicios de rTMS, afirmó.

Psiquiatra consultor Michael Kurkarque ha colaborado con Abdelghani y otros en el ensayo BRIGTMIND, comentó: “Cada unidad del NHS en el Reino Unido debería tener este tratamiento disponible para los pacientes porque es una buena modalidad de tratamiento, que es efectiva y segura”. Kurkar es consultor del servicio TMS de Pennine Care NHS Foundation Trust en Oldham.

El dijo Noticias médicas de Medscape que la rTMS no es invasiva, a diferencia de otros tratamientos como Terapia electroconvulsiva (ECT)“lo cual no es para todos. La rTMS puede ser un salvavidas para aquellos en quienes el tratamiento con antidepresivos ha fallado y que, por lo tanto, tienen una depresión resistente al tratamiento”, afirmó.

¿Europa se está poniendo al día?

Abdelghani y Kurkar fueron los primeros en adoptar rTMS. En 2016, Abdelghani creó y aún dirige la primera clínica específica de TMS en el NHS de Londres y la segunda en el Reino Unido en Camden and Islington NHS Foundation Trust. Mientras tanto, Kurkar fue el primero en establecer una clínica de rTMS en el noroeste de Inglaterra.

Hablando después de una sesión titulada “Estimulación magnética transcraneal: ¿el arma milagrosa contra la depresión y el TOC?”, Abdelghani y Kurkar señalaron que era interesante escuchar cómo se estaba utilizando el método en otros países europeos.

“No hay directrices europeas claras sobre cómo se debe hacer”, afirmó Abdelghani. “Al menos en el Reino Unido tenemos la AGRADABLES pautaspero las prácticas en diferentes partes del mundo todavía se están poniendo al día”.

En Hungría, por ejemplo, la rTMS no está actualmente disponible para su uso en la práctica clínica habitual, como señaló en la EPA 2024 la Dra. Judit Lazáry, jefa del Departamento de Psiquiatría B, Departamento Nacional de Salud Mental, Neurología y Neurocirugía, Budapest, Hungría.

Entre 2020 y 2023, Lazáry y sus colaboradores obtuvieron financiación europea para gestionar un centro nacional de rTMS en Budapest para estudiar la seguridad y eficacia del método tanto para el TDM como para el TOC. Dijo que varios estudios “confirmaron la seguridad de la rTMS, [and] Los pacientes lo toleraron muy bien”.

“El uso de rTMS junto con antidepresivos reduce los síntomas depresivos, los síntomas de ansiedad y la anhedonia, mientras que puede aumentar el sabor de las experiencias positivas, la resiliencia y también la adherencia a los [antidepressant] tratamiento.”

Lazáry y su equipo también descubrieron que la rTMS tenía efectos beneficiosos para el tratamiento del TOC, así como para formas menos graves de depresión, lo que sugiere que su uso podría ampliarse para ayudar a más pacientes que necesitaban terapia de aumento.

Campo dinámico

La rTMS es sólo un tipo de neuromodulación que podría usarse para ayudar a las personas con depresión resistente al tratamiento o difícil de tratar, afirmó el Dr. Bernhard T. Bauneprofesora de psiquiatría y directora del Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia de la Universidad de Münster, Alemania, hablando en EPA 2024.

La rTMS convencional puede ser de alta o baja frecuencia, dirigida respectivamente a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda o derecha (DLPFC), o a ambas, para corregir una supuesta hipo o hiperactividad. Luego está la estimulación theta-burst, que se utiliza de forma intermitente en el DLPFC izquierdo o de forma continua en el DLPFC derecho, y existen protocolos acelerados en los que se administra más de una sesión de tratamiento al día.

“Cuando necesitamos una combinación de tratamientos, la EMT se puede combinar muy bien con el tratamiento farmacológico. También tenemos experiencia en nuestro hospital universitario en la combinación de la EMT con psicoterapia, pero también con otras modalidades de tratamiento como la ENV. [vagus nerve stimulation] y también ketaminay también la TEC”, afirmó Baune.

“Creo que el campo sigue siendo bastante dinámico”, añadió Baune. “Ahora nos encontramos en una fase muy próspera en la que la combinación de estos tratamientos es bastante prometedora”.

Abdelghani comentó el coste de crear un servicio TMS y señaló que tratar a personas con depresión difícil de tratar ya resulta muy costoso para el sistema sanitario.

“Algunas personas podrían pensar desde el principio que TMS es caro, pero en realidad, según el ensayo BRIGhTMIND, hay una fuerte sugerencia de que ahorra dinero. Por lo tanto, es como si estuvieras invirtiendo en el futuro”.

Se espera que pronto se publiquen los resultados de la rentabilidad y otros análisis secundarios del ensayo BRIGhTMIND.

Los expertos citados en este artículo no informaron sobre relaciones financieras o financiación relevantes.

Sara Freeman es una periodista médica independiente que vive en Londres, Inglaterra.