Incluso los cambios relativamente pequeños en la aptitud cardiorrespiratoria (CRF, por sus siglas en inglés) se asocian con un impacto “considerable” en los síntomas clínicos y el riesgo de mortalidad entre las personas con y sin enfermedad cardiovascular, según sugieren nuevos datos de observación en veteranos de los Estados Unidos.
“Tuvimos algunas sorpresas”, dijo Peter Kokkinos, PhD, Rutgers University, New Brunswick, New Jersey, y VA Medical Center, Washington, DC. elcorazon.org | Cardiología de Medscape. “Primero, el riesgo de mortalidad se atenuó en gran medida en aquellos que tenían un estado físico moderado y alto al inicio del estudio, a pesar de una disminución en el estado físico con el tiempo. De hecho, en aquellos sin CVD, el riesgo no se elevó significativamente incluso cuando el CRF disminuyó por al menos un MET [metabolic equivalent of task] para el grupo de ajuste moderado y dos o más MET para el grupo de ajuste alto”.
“En segundo lugar”, dijo, “nuestros hallazgos sugieren que el impacto de la CRF en la salud humana no es efímero, sino que conlleva una cierta protección a lo largo del tiempo. En tercer lugar, los cambios en la CRF necesarios para afectar el riesgo de mortalidad son relativamente pequeños (>1,0 MET ) Esto tiene una importancia clínica y de salud pública sustancial”.
El estudio fue publicado en línea hoy en el Revista del Colegio Americano de Cardiología.
CRF al alza, riesgo de mortalidad a la baja
Kokkinos y sus colegas analizaron datos de 93 060 veteranos estadounidenses; de estos, el 95% eran hombres (edad media, 61,4 años) y el 5%, mujeres (edad media, 57,1 años). En general, el 72 % de los participantes eran blancos; 19,8% afroamericano; 5,2% hispano; 1,9% nativo americano, asiático o hawaiano; y 1,2%, desconocido.
Los participantes fueron asignados a cuartiles de condición física específicos de la edad en función de los MET máximos alcanzados en una prueba de ejercicio en cinta rodante (ETT) de referencia. Cada cuartil de CRF se estratificó en función de los cambios de CRF (aumento, disminución, sin cambios) en el ETT final, con al menos dos evaluaciones de ETT con al menos 1 año de diferencia.
El seguimiento medio fue de 5,8 años (663.522 años-persona), durante los cuales ocurrieron 18.302 muertes (19,7%), para una tasa de mortalidad anual media de 27,6 eventos por 1.000 años-persona.
El CRF se mantuvo sin cambios en el 25,1 % de la cohorte, aumentó en el 29,3 % y disminuyó en el 45,6 %. La tendencia fue similar para aquellos con y sin CVD.
Se observaron diferencias significativas en todas las variables en las categorías de CRF. En general, el peso corporal, el IMC, los factores de riesgo de ECV y la carga general de la enfermedad fueron progresivamente más desfavorables para aquellos en las categorías más bajas de CRF.
Por el contrario, el uso de medicamentos fue progresivamente mayor entre aquellos en categorías bajas de CRF.
Después del ajuste, un CRF más alto se relacionó inversamente con el riesgo de mortalidad para toda la cohorte, con y sin ECV. Las tasas de supervivencia acumuladas en las categorías de CRF disminuyeron progresivamente con una mayor condición física.
Para pacientes con ECV (hazard ratio [HR]1,11), otros predictores significativos de mortalidad por todas las causas para los pacientes fueron la edad (HR, 1,07), el IMC (HR, 0,98), la enfermedad renal crónica (HR, 1,85), el tabaquismo (HR, 1,57), la diabetes tipo 2 (HR , 1,42), hipertensión (HR, 1,39) y cánceres (HR, 1,37).
En general, los cambios en el CRF de al menos 1,0 MET se asociaron con cambios inversos y proporcionales en el riesgo de mortalidad, independientemente del estado inicial del CRF. Por ejemplo, señalan, una disminución del CRF de >2,0 MET se asoció con un aumento del 74 % en el riesgo de mortalidad para las personas con enfermedad cardiovascular con baja condición física y con un aumento del 69 % para las personas sin enfermedad cardiovascular.
Se realizó un segundo análisis después de excluir a los pacientes cuyo CRF disminuyó y que murieron dentro de los 2 años posteriores a su último TET, para tener en cuenta la posibilidad de que las tasas de mortalidad más altas y las disminuciones del CRF fueran consecuencia de la enfermedad subyacente (causalidad inversa). La asociación entre los cambios en el CRF y el riesgo de mortalidad persistió y se mantuvo similar a la observada en toda la cohorte.
Los autores agregan: “Cabe destacar que el CRF aumentó en al menos 1 MET en aproximadamente el 29 % de los participantes en el estudio actual y disminuyó en aproximadamente el 46 % de los participantes. Este hallazgo subraya la necesidad de promover la actividad física para mantener o aumentar el CRF niveles en personas de mediana edad y mayores”.
“Nuestros hallazgos presentan un argumento persuasivo de que el CRF es un determinante fuerte e independiente del riesgo de mortalidad por todas las causas, independiente de los factores genéticos”, dijo Kokkinos. “Sabemos que la CRF está determinada hasta cierto punto por factores genéticos. Sin embargo, las mejoras en la capacidad aeróbica o CRF con el tiempo son en gran medida los resultados de la participación regular en actividades aeróbicas de intensidad y volumen adecuados”.
“Por el contrario”, dijo, “una disminución en el CRF probablemente sea el resultado de un comportamiento sedentario, la aparición de una afección crónica o el envejecimiento”.
Si la genética fuera el único contribuyente al riesgo de mortalidad, los cambios en el CRF no influirían en el riesgo de mortalidad, concluyó.
Impacto de CRF “Lamentablemente subestimado”
Barry A. Franklin, PhD, ex presidente del Consejo de Actividad Física y Metabolismo de la Asociación Estadounidense del Corazón y del Comité Nacional de Defensa, dijo que el estudio corrobora estudios anteriores más pequeños y es un trabajo “seminal”.
“CRF se subestima lamentablemente como un índice de resultados de salud y supervivencia”, dijo Franklin, director de cardiología preventiva y rehabilitación cardíaca en Beaumont Health en Royal Oak, Michigan. “La comunidad médica debe promover regularmente la actividad física de moderada a vigorosa”.
La revisión reciente de Franklin, publicada en Actas de la Clínica Mayo, proporciona evidencia de otros beneficios del ejercicio que los médicos tal vez no conozcan, anotó. Éstas incluyen:
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Cada aumento de 1 MET en CRF generalmente se asocia con una reducción de aproximadamente el 16% en la mortalidad.
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En cualquier perfil de factor de riesgo o puntaje de calcio coronario dado, las personas no aptas tienen 2-3 veces más mortalidad que sus contrapartes aptas.
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El estado físico está inversamente relacionado con los costos anuales de atención médica (cada aumento de 1 MET en CRF se asocia con aproximadamente un 6 % menos de costos anuales de atención médica).
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Las personas físicamente activas hospitalizadas con síndromes coronarios agudos tienen mejores resultados a corto plazo (probablemente debido a un fenómeno llamado “preacondicionamiento al ejercicio”).
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Las personas en forma que se someten a procedimientos quirúrgicos electivos o emergentes tienen mejores resultados.
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La actividad física regular es una característica común en los subconjuntos de la población que habitualmente viven entre los 90 y los 100 años o más.
Franklin tuvo este consejo para los médicos que buscan promover aumentos de CRF de un MET o más entre los pacientes: “Las personas sedentarias que se embarcan en un programa de caminata, que con el tiempo aumentan su velocidad de caminata a 3 mph o más, invariablemente muestran al menos un aumento de 1 MET en CRF durante la prueba de cinta rodante máxima o limitada por síntomas posterior”.
“Otra regla general es que si un programa de ejercicios disminuye la frecuencia cardíaca en una carga de trabajo dada o fija en unos 10 latidos por minuto [bpm]el la misma carga de trabajo en la cinta de correr lo que inicialmente se logró a una frecuencia cardíaca de 120 lpm ahora se logra a una frecuencia cardíaca de 110 lpm”, lo que probablemente resulte en un aumento de aproximadamente un MET en el estado físico.
“En consecuencia”, agregó, “una disminución de 20 lpm sugeriría un aumento de 2 MET en el estado físico”.
En un editorial relacionado, Leonard A. Kaminsky, Ball State University, Muncie, Indiana y colegas, escriben: “Estamos de acuerdo y creemos que vale la pena repetir la conclusión a la que llegaron Kokkinos et al. Hacemos un llamado (nuevamente) tanto a los médicos como al público profesionales de la salud a adoptar el CRF como un indicador clave de salud”.
“Esto debe hacerse combinando evaluaciones de rutina de CRF con una defensa continua para promover la actividad física como un comportamiento de estilo de vida saludable esencial”, escriben.
No se revelaron fondos ni relaciones financieras relevantes.
J Am Coll Cardiol. Publicado en línea el 20 de marzo de 2023. Resumen, Editorial
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