La AHA respalda la detección del deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular

La detección del deterioro cognitivo debe ser parte de la atención multidisciplinaria para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, dice la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) en una nueva declaración científica.

“El deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular es muy común, está asociado con otros resultados posteriores al accidente cerebrovascular y, a menudo, tiene un impacto significativo en la calidad de vida”, dijo Nada El Husseini, MD, MHSc, presidente del grupo de redacción de declaraciones científicas. elcorazon.org | Cardiología Medscape.

“Es importante evaluar a los supervivientes de un ACV en busca de deterioro cognitivo, así como de comorbilidades asociadas, como trastornos del estado de ánimo y del sueño”, dijo El Husseini, profesor asociado de neurología en el Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte.

La declaración científica fue publicada en línea el 1 de mayo en Ataque. Es el primero que se centra específicamente en el deterioro cognitivo resultante de un accidente cerebrovascular manifiesto (isquémico o hemorrágico).

Consideraciones ‘procesables’ para la atención

El grupo de redacción realizó una revisión de “alcance” de la literatura sobre la prevalencia, el diagnóstico y el tratamiento del deterioro cognitivo posterior al accidente cerebrovascular (PSCI) para proporcionar un marco para las “consideraciones procesables” para la práctica clínica, así como para resaltar las lagunas que necesitan estudios adicionales. , explicó El Husseini.

PSCI, que varía de leve a grave, ocurre en hasta el 60% de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular en el primer año después del accidente cerebrovascular; sin embargo, a menudo no se informa ni se diagnostica correctamente, señala el grupo de redacción.

Hasta el 20% de los supervivientes de un accidente cerebrovascular que experimentan un deterioro cognitivo leve recuperan por completo la función cognitiva, y la recuperación cognitiva es más probable dentro de los primeros 6 meses después de un accidente cerebrovascular.

Sin embargo, la mejora en el deterioro cognitivo sin volver a los niveles previos al ictus es más frecuente que la recuperación completa. Hasta 1 de cada 3 supervivientes de un accidente cerebrovascular pueden desarrollar demencia dentro de los 5 años posteriores al accidente cerebrovascular.

El grupo de redacción también señala que la PSCI a menudo se asocia con otras afecciones, como discapacidad física, trastornos del sueño, cambios de comportamiento y personalidad, depresión y otros cambios neuropsicológicos, cada uno de los cuales puede contribuir a una menor calidad de vida.

Actualmente, no existe un “estándar de oro” para la detección cognitiva después de un accidente cerebrovascular, pero varias pruebas breves de detección cognitiva, incluido el Mini Examen del Estado Mental y la Evaluación Cognitiva de Montreal, se usan ampliamente para identificar el deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular.

La declaración también destaca la importancia de evaluar los cambios cognitivos a lo largo del tiempo después del accidente cerebrovascular. Los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que experimentan dificultades inexplicables con las actividades de la vida diaria relacionadas con la cognición, siguiendo las instrucciones de cuidado o brindando un historial de salud confiable pueden ser candidatos para una evaluación cognitiva adicional.

Manejar los factores de riesgo para prevenir la repetición del accidente cerebrovascular

“La orientación anticipada con respecto a la seguridad en el hogar y la conducción y el regreso al trabajo (si corresponde) junto con la colaboración interdisciplinaria entre diferentes especialistas médicos y auxiliares en el diagnóstico y manejo del deterioro cognitivo es clave para la atención holística de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular”, dijo El Husseini. elcorazon.org | Cardiología Medscape.

El equipo multidisciplinario de atención médica posterior al accidente cerebrovascular podría incluir neurólogos, terapeutas ocupacionales, terapeutas del habla, enfermeras, neuropsicólogos, gerontólogos y proveedores de atención primaria.

“Dado que el accidente cerebrovascular recurrente está fuertemente asociado con el desarrollo de deterioro cognitivo y demencia, se debe buscar la prevención de los accidentes cerebrovasculares recurrentes para disminuir ese riesgo”, dijo El Husseini. Esto incluye abordar los factores de riesgo de accidente cerebrovascular, incluida la presión arterial alta, el colesterol alto, la diabetes tipo 2 y la fibrilación auricular.

Mirando hacia el futuro, el grupo de redacción dice que se necesita investigación para determinar cómo se desarrolla el deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular y el impacto de los factores no cerebrales, incluidas las infecciones, la fragilidad y los factores sociales.

También se necesita más investigación para determinar las mejores prácticas para la detección cognitiva después de un accidente cerebrovascular, incluido el desarrollo y uso de instrumentos de detección que consideren factores demográficos, culturales y lingüísticos para determinar la función “normal”.

“Quizás la necesidad más apremiante, sin embargo, es el desarrollo de tratamientos eficaces y culturalmente relevantes para el deterioro cognitivo posterior al accidente cerebrovascular”, dijo El Husseini en un comunicado de prensa.

“Esperamos ver ensayos clínicos lo suficientemente grandes que evalúen diversas técnicas, medicamentos y cambios en el estilo de vida en diversos grupos de pacientes que puedan ayudar a mejorar la función cognitiva”, añadió.

Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la AHA, el Consejo de Radiología e Intervención Cardiovascular, el Consejo de Hipertensión y el Consejo de Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica.

Ataque. Publicado en línea el 1 de mayo de 2023. Texto completo

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