La atención conservadora es generalmente segura para la placenta acreta, según un estudio

NATIONAL HARBOR, MARYLAND — Las tasas de morbilidad materna en personas con placenta acreta fueron similares con estrategias alternativas a histerectomía por cesárea independientemente de la gravedad de la afección, según datos de 60 personas.

Actualmente, la estrategia de manejo recomendada para el espectro de placenta acreta (PAS) es una histerectomía por cesárea, pero faltan datos sobre estrategias alternativas, especialmente para personas que desean conservar su útero y potencialmente preservar la fertilidad, Farah H. Amro, MD, de la Universidad de dijo el Centro de Ciencias de la Salud de Texas de la Facultad de Medicina McGovern de Houston en una presentación en la Reunión sobre Embarazo (resumen 70).

Se están estudiando opciones alternativas en todo el mundo, incluida la histerectomía retrasada (que generalmente se realiza entre 4 y 6 semanas después del parto), dijo el Dr. Amro en la reunión, patrocinada por la Sociedad de Medicina Materno-Fetal.

En UT Houston, la histerectomía retardada se realiza para PAS más agresivo que implica invasión parametrial y la placenta se deja in situ hasta la reabsorción/paso para aquellas que desean conservar su útero, dijo el Dr. Amro en una entrevista.

en una cohorte estudiar En UT Houston, un centro académico de nivel IV, el Dr. Amro y sus colegas evaluaron los resultados en 60 personas con sospecha de PAS a quienes se les dieron tres opciones de tratamiento después de un asesoramiento exhaustivo. De ellas, 29 optaron por una histerectomía por cesárea (HC); 16 optaron por una histerectomía de intervalo retardado (HI) realizada entre 4 y 6 semanas después del parto; y 15 personas con preferencia por la preservación uterina fueron asignadas a un tratamiento conservador.

El estudio se realizó entre enero de 2020 y julio de 2023. El resultado primario fue la morbilidad materna compuesta, que se dividió a su vez en morbilidad aguda compuesta (dentro de las 24 horas posteriores al parto). parto por cesárea o histerectomía) y morbilidad tardía compuesta (24 horas o más después de la operación). Los resultados secundarios incluyeron la pérdida total de sangre estimada, la necesidad de transfusión de sangre, el reingreso hospitalario no planificado y el diagnóstico patológico.

Las tasas generales de morbilidad materna fueron del 55%, 56% y 53% en los grupos CH, IH y CM, respectivamente, aunque aquellos que estaban planificados para HI y CM tenían PAS más grave.

El procedimiento planificado se realizó en el 90% de los pacientes con CH. Aproximadamente el 20% de los pacientes de los grupos IH y CM se sometieron a procedimientos no planificados. Ningún caso de septicemia o se produjo muerte materna, y las tasas de infección uterina fueron del 0%, 6% y 13% en los grupos CH, IH y CM, respectivamente.

Los pacientes de los grupos CM e IH tenían significativamente menos probabilidades de necesitar transfusiones de sangre que los del grupo CH. Además, la morbilidad tardía compuesta (24 horas o más después de la cirugía) fue similar entre los grupos, con tasas del 31%, 38% y 33% para CH, IH y CM, respectivamente.PAG = .94). Estos resultados son importantes, dadas las preocupaciones sobre dejar la placenta in situ después de un parto por cesárea, dijo el Dr. Amro.

Los hallazgos estuvieron limitados por varios factores, incluido el uso de datos de un solo sitio, la falta de aleatorización, el cumplimiento del paciente y la rentabilidad. Sin embargo, los resultados se vieron reforzados por la población diversa y la comparación de enfoques novedosos que no se utilizan con frecuencia en los Estados Unidos, así como por el gran volumen de casos de PAS tratados en un período de tiempo relativamente corto, dijo el Dr. Amro.

Más opciones empoderan a las madres

En general, los resultados respaldan el uso de la histerectomía tardía y el tratamiento conservador como alternativas seguras a la histerectomía por cesárea, especialmente en aquellas con PAS grave (optando por HI en lugar de CH) y aquellas que buscan preservar el útero (CM), dijo el Dr. Amro. Sin embargo, estas opciones alternativas sólo pueden ofrecerse a pacientes que puedan realizar un seguimiento posparto frecuente y vivir cerca del hospital; con el grupo CM, la reabsorción/expulsión de la placenta puede tardar hasta 6 meses en algunos casos, explicó.

La mayor preocupación al dejar la placenta en su lugar en pacientes con PAS es el riesgo de infección o hemorragia posterior, dijo el Dr. Amro en una entrevista. Sin embargo, el estudio actual mostró que la tasa de infección no fue tan alta como se anticipó, y la frecuencia de procedimientos no planificados ocurrió en solo el 20%, lo que debería aliviar algunas de estas preocupaciones, dijo.

“Hemos completado 28 casos de tratamiento conservador desde 2015, cuatro lograron embarazos exitosos y ningún caso de PAS en embarazos posteriores”, dijo el Dr. Amro. El manejo conservador ofrece a las madres otra opción, añadió. “Las mamás se sienten empoderadas al tener la posibilidad de elegir, especialmente para aquellas que desean conservar su útero por motivos de fertilidad o por consideraciones religiosas/culturales, y muchas optan por la CM”.

El siguiente paso es llevar la estrategia de gestión conservadora a grupos más grandes en otros centros para replicar los resultados en otras ubicaciones, dijo el Dr. Amro. “Además, estamos analizando la utilidad de otras intervenciones como la embolización de la arteria uterina y la realización de dilatación y legrado retardados para ayudar con el paso de la placenta en quienes optan por la CM”.

Un estudio respalda la seguridad del manejo conservador

“Hay pacientes que tal vez deseen preservar sus órganos reproductivos frente a un acreta (por ejemplo, por razones religiosas, culturales y personales), y este estudio ayuda a abordar algunas de las consideraciones de seguridad con enfoques conservadores”, Corrina M. Oxford -Dijo en una entrevista Horrey, MD, especialista en medicina materno-fetal de Weill Cornell Medicine, Nueva York.

“Me sorprendió que no hubiera mucha morbilidad infecciosa (como sepsis) en las cohortes; fue útil verlo”, dijo el Dr. Oxford-Horrey, quien actuó como moderador de la sesión en la que se presentó el estudio. .

Según los hallazgos del estudio, “los enfoques no tradicionales para el manejo del espectro de la placenta accreta pueden ser razonables, dada la morbilidad compuesta postoperatoria general similar entre los grupos”, afirmó.

En cuanto a investigaciones adicionales, replicar el estudio de forma multicéntrica contribuiría a la generalización de los hallazgos, dijo la Dra. Oxford-Horrey.

El estudio no recibió financiación externa. Los investigadores y el Dr. Oxford-Horrey no tuvieron conflictos financieros que revelar.

Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.