¿La cirugía bariátrica aumenta o disminuye el riesgo de cáncer?

La cirugía bariátrica parece disminuir el riesgo de algunos cánceres, pero puede aumentar el riesgo de otros, en particular el cáncer colorrectal (CCR), según una síntesis de la evidencia actual.

“Ha habido una serie reciente de estudios que examinan la asociación entre la cirugía bariátrica y los riesgos longitudinales de desarrollar cáncer”, dijo el autor correspondiente Zhi Ven Fong, MD, MPH, DrPH, oncólogo quirúrgico de Mayo Clinic Arizona, Phoenix, Arizona. Noticias médicas de Medscape. “Sin embargo, no se ha realizado un análisis riguroso y crítico de los datos publicados hasta la fecha”.

Al evaluar la investigación que muestra una asociación entre la cirugía bariátrica y el riesgo de cáncer longitudinal, los investigadores encontraron que la calidad de los estudios y sus hallazgos son “heterogéneos y podrían ser susceptibles a sesgos”, afirmó Fong.

La cirugía bariátrica parece tener la asociación más fuerte y consistente con la reducción del riesgo de cáncer de mama, ovario y endometrio, dijo el primer autor Pei-Wen Lim, MD, MS, cirujano bariátrico de Mayo Clinic Arizona, Phoenix, Arizona. Noticias médicas de Medscape. “Sin embargo, ha habido señales preocupantes de estudios preclínicos y epidemiológicos de que la cirugía bariátrica podría estar asociada con un mayor riesgo de desarrollar cánceres colorrectales”, añadió.

Los autores advirtieron contra ciertos cambios en el manejo clínico.

“En primer lugar, la frecuencia de la vigilancia del cáncer no debe alterarse después de la cirugía bariátrica debido a cualquier reducción supuesta en el riesgo longitudinal de cáncer, y la estrategia de vigilancia debe reflejar la de un individuo con riesgo promedio”, escribieron. “En segundo lugar, las indicaciones de la cirugía bariátrica no deben ampliarse con el fin de mitigar el riesgo de cáncer”.

La revisión fue Publicado en línea en Cirugía JAMA.

Protección contra los cánceres relacionados con las hormonas

Los autores señalaron varios estudios que parecen respaldar la asociación entre la cirugía bariátrica y un menor riesgo de cánceres relacionados con las hormonas.

Entre ellos se encuentra un estudio observacional de 6781 pacientes en Canadá que mostraron una reducción significativa en el riesgo de cáncer de mama en una mediana de seguimiento de 5 años en aquellas que se sometieron a cirugía bariátrica frente a aquellas que no (PAG = 0,01).

El estudio más grande hasta la fecha sobre el riesgo de cáncer relacionado con hormonas después de la cirugía bariátrica se realizó utilizando datos del estado de Nueva York para 302,883 mujeres.

Mostró una tasa más baja de cánceres de mama, endometrio y ovario después de la cirugía bariátrica (cociente de riesgo [HR]0,78; PAG < 0,001), y el bypass gástrico en Y de Roux confiere el mayor beneficio en comparación con la gastrectomía en manga laparoscópica (HR, 0,66; PAG = 0,006) y banda gástrica ajustable laparoscópica (HR, 0,83; PAG = .006).

Más allá de los mecanismos compartidos que explican la obesidad y el riesgo de cáncer, una explicación propuesta para la asociación fuerte y consistente entre la cirugía bariátrica y los cánceres sensibles a las hormonas es el papel que desempeñan los cambios relacionados con la obesidad en la estimulación de los estrógenos en el desarrollo de dichos cánceres, señalaron los autores.

Asociación con cánceres gastrointestinales

La asociación entre la cirugía bariátrica y el desarrollo de cánceres de esófago, gástrico, hígado y páncreas es menos clara. Los datos son heterogéneos y los estudios no muestran asociación o disminuyen la incidencia longitudinal, informaron los autores.

Los datos también son contradictorios en lo que respecta al CCR. Los estudios epidemiológicos han demostrado una disminución de la incidencia longitudinal de cáncer de colon y recto después de la cirugía bariátrica; sin embargo, dos estudios han sugerido un mayor riesgo de CCR después de la cirugía bariátrica, anotaron los autores.

A estudio de 15 años de Inglaterra que comparó a 8794 pacientes con obesidad que se sometieron a cirugía bariátrica con 8794 pacientes con obesidad que no se sometieron a la cirugía mostró que el bypass gástrico (pero no la banda gástrica o la gastrectomía en manga) se asoció con un riesgo más del doble de desarrollar colon y recto. cáncer (odds ratio, 2,63).

Estos hallazgos fueron corroborados en un estudio sueco. estudio de cohorte con más de 10 años de datos de seguimiento.

Una posible explicación para los hallazgos heterogéneos es que “los estudios actuales no discriminan los subtipos de cáncer de colon y recto, y la cirugía bariátrica posiblemente aumenta la incidencia de cánceres asociados con la colitis, pero no de cánceres hereditarios”, escribieron los autores.

“El mecanismo por el cual el bypass gástrico puede aumentar el riesgo de cáncer colorrectal es a través de cambios en el microbioma intestinal. Estos cambios en la flora intestinal pueden triunfar sobre el efecto protector de la pérdida de peso sobre el desarrollo de cánceres colorrectales”, afirmó Fong.

Se necesitan estudios prospectivos para delimitar mejor el riesgo de CCR después de la cirugía bariátrica, escribieron los autores.

Los beneficios superan el riesgo

“En última instancia, se ha demostrado que la cirugía bariátrica salva vidas al mejorar el perfil metabólico de los pacientes con obesidad mediante la reducción de factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión, la diabetes y la enfermedad del hígado graso no alcohólico”, afirmó Lim.

“Si los pacientes califican para la cirugía bariátrica en base a su IMC o comorbilidades, deben realizarla por sus beneficios metabólicos, pero tal vez considerar colonoscopias de detección oportunas o con intervalos más cortos para monitorear el posible desarrollo de cáncer colorrectal”, añadió Lim.

Cuando se le pidió que comentara sobre la revisión, Marina Kurian, MD, presidenta de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica, también señaló las ventajas de la cirugía bariátrica para reducir los eventos cardiovasculares adversos importantes y mejorar la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes.

La cirugía bariátrica reduce muchos tipos de cáncer, aunque los datos específicos sobre el riesgo de CCR con la cirugía bariátrica son contradictorios, añadió.

“Aún no hay consenso”, afirmó Kurian, profesor clínico de cirugía en NYU Langone Health en Nueva York, que no participó en la revisión. “Hay artículos y metanálisis que muestran beneficios incluso en el cáncer colorrectal, pero también hay un par de artículos que sugieren un riesgo que parece ser específico de los hombres”.

“Podría ser simplemente un juego de números, en el que es posible que no tengamos suficientes datos. Necesitamos datos más granulares que ayuden a abordar estos matices y determinar realmente cuál es el riesgo real”, dijo Kurian. “Pero en general, para el cáncer, la cirugía bariátrica es una victoria”.

Esta investigación no tuvo financiación específica. Fong y Lim no hicieron revelaciones relevantes. Kurian reveló relaciones con Allergan, Allurion, CineMed, CSATS, Ezisurg Medical, Hernon, Johnson & Johnson, Medtronic, Novo, Stryker y Vivus.