Las mujeres que desarrollan trastornos hipertensivos transitorios durante el embarazo corren el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular (ECV) subsiguiente, especialmente si se experimenta al mismo tiempo que la diabetes gestacional.
En un gran estudio basado en la población, los cocientes de riesgos instantáneos ajustados para desarrollar CVD después de un trastorno hipertensivo gestacional (GHTD) solo fueron 1,90 (intervalo de confianza del 95 %, 1,151-2,25) dentro de los 5 años y 1,41 (IC del 95 %, 1,12-1,76) después de 5 años o más.
Sin embargo, cuando se agregó la diabetes gestacional a la mezcla, el riesgo de CVD después de 5 años se duplicó con creces (HRa, 2,43; IC del 95 %, 1,60-3,67). La combinación también aumentó el riesgo en el período posparto más temprano, pero esto no fue significativo (HRa, 1,42; IC del 95 %, 0,78-2,58).
Tener diabetes gestacional por sí solo no pareció aumentar el riesgo de CVD posterior en el análisis, a pesar de estar relacionado con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca en otros estudios.
“Estas son mujeres que salen de un embarazo, mujeres jóvenes en edad reproductiva, por lo que este no es un grupo que normalmente tenga eventos cardiovasculares”, dijo Ravi Retnakaran, MD, en una entrevista, investigador del nuevo estudio, que se publica en Red JAMA Abierta.
“Si es alguien que tiene ambos trastornos al mismo tiempo en el embarazo, puede correr un riesgo aún mayor que una mujer con uno u otro trastorno”, agregó Retnakaran, profesora de medicina en la Universidad de Toronto y endocrinóloga de la Centro de Liderazgo Sinaí para la Diabetes, Hospital Mount Sinaí, también en Toronto. “En otras palabras, entre los pacientes que ya tienen un alto riesgo. Esto es identificar un subconjunto que quizás tenga un riesgo aún mayor”.
No significa que haya un gran riesgo absoluto, dijo Retnakaran, pero muestra que existe un riesgo mayor del que las mujeres y sus médicos deben ser conscientes y, potencialmente, de la necesidad de una mayor atención preventiva en el futuro.
“Le está permitiendo identificar el riesgo futuro de por vida de enfermedad cardiovascular”, dijo.
Fundamento y diseño del estudio
GHTD es “un precursor de la hipertensión” y la diabetes gestacional es “un precursor de la diabetes”, cada uno asociado con un alto riesgo de desarrollar CVD en los años posteriores al embarazo, dijeron los investigadores. Si bien los estudios han analizado sus contribuciones individuales al riesgo futuro de ECV, no muchos han buscado ver qué riesgos puede conferir tener ambos en los años posteriores al embarazo.
Para el análisis, se obtuvieron datos de 886 295 mujeres con GHTD (43 861), diabetes gestacional (54 061), ambas (4975) o ninguna (783 398) de varias bases de datos administrativas de salud canadienses.
La edad media fue de alrededor de 30 años en todos los grupos, y aquellos con ambas condiciones o diabetes gestacional sola tenían más probabilidades de ser mayores que aquellos con GTHD solo o ninguna condición (32 vs. 29 años, respectivamente, PAGS < .001).
Después de un período de seguimiento total de 12 años, se registraron 1.999 eventos de ECV, la mayoría de ellos (1.162) 5 años después del embarazo.
El embarazo es una prueba de estrés para el corazón
“Sabemos que lo que llamamos resultados adversos del embarazo, como la hipertensión gestacional, la diabetes gestacional y la preeclampsia, están aumentando en todo el mundo”, Natalie A. Bello, MD, directora de investigación de hipertensión en el Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Ángeles, comentó en una entrevista.
“Las personas más jóvenes y en edad fértil que van a quedar embarazadas ahora son menos saludables de lo que quizás eran en el pasado”, sugirió Bello, con más hipertensión, más obesidad y menos actividad física. “Creemos que eso se está traduciendo en algunas de las complicaciones del embarazo”.
Eso es preocupante por una serie de razones, dijo Bello, quien también es copresidente del Grupo de trabajo de cardioobstetricia del Colegio Americano de Cardiología, y la mayor quizás sea el estrés que estas condiciones pueden estar ejerciendo sobre el corazón.
“Sabemos que cuando las personas tienen un resultado adverso en el embarazo, como hipertensión gestacional o diabetes gestacional, su riesgo de enfermedad cardiaca aumenta en el futuro en comparación con alguien que tiene un embarazo sin complicaciones”, dijo. “Entonces, decimos que el embarazo es como una prueba de estrés para tu corazón”.
Bello agregó que “estas situaciones, estos resultados adversos del embarazo son un indicador para nosotros como médicos, pero también deberían serlo para las pacientes, para asegurarse de que hablen con su médico sobre sus factores de riesgo y los modifiquen siempre que sea posible”. .”
Bello apuntó que la población estudiada provenía de un área bastante diversa de Canadá desde el punto de vista racial, étnico y económico, aunque debido a la naturaleza de una base de datos administrativa no había información sobre los factores de riesgo a nivel individual.
“No sabemos cosas como fumar o si las personas eran obesas cuando estaban embarazadas. Entonces, hay algunas limitaciones que se deben tener en cuenta”, dijo.
Además, los resultados no significan que la diabetes gestacional aislada “no sea algo por lo que debamos preocuparnos”, observó Bello, y agregó que es posible que el estudio no haya tenido la potencia suficiente para analizar esta asociación. “Es posible que las personas con diabetes gestacional que no hacen cambios en el estilo de vida tarden más tiempo en desarrollar diabetes y luego desarrollar una enfermedad cardiaca”.
El mensaje principal es que las mujeres que tienen hipertensión gestacional y diabetes gestacional al mismo tiempo tienen un riesgo particularmente alto de enfermedad cardiovascular en el futuro”, dijo Retnakaran.
“La forma de verlo desde el punto de vista del paciente es que todos estamos en caminos diferentes en términos de nuestro destino cardiometabólico”, y que estos datos brindan “una cierta comprensión de en qué tipo de caminos se encuentran para el riesgo futuro”, dijo Retnakaran. .
“Un historial de hipertensión gestacional y/o diabetes gestacional debería ser realmente una señal de advertencia para los médicos y para los pacientes de que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiaca”, dijo Bello.
Agregó que esto es una señal “de que debemos hacer cosas para modificar su riesgo, porque sabemos que alrededor del 80 % de las enfermedades cardiacas son modificables y prevenibles con un manejo adecuado de los factores de riesgo”.
El estudio fue financiado por el Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo de Ontario. Retnakaran ha recibido subvenciones y honorarios personales de Novo Nordisk y Merck, subvenciones de Boehringer Ingelheim y honorarios personales de Eli Lily Takeda y Sanofi. Bello no tenía ningún conflicto de intereses que revelar.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.