La DBT disminuyó los intentos de suicidio en adolescentes bipolares

El uso de la terapia dialéctica conductual se redujo significativamente suicidio intentos en adolescentes con trastorno bipolaren comparación con la atención estándar, según datos de 100 personas de entre 12 y 18 años.

Se sabe que el trastorno del espectro bipolar (PA) aumenta sustancialmente el riesgo de suicidio en los jóvenes, pero ninguna intervención psicosocial para esta población se ha centrado en el comportamiento suicida en particular, escribieron Tina R. Goldstein, PhD, de la Universidad de Pittsburgh, y sus colegas.

La terapia dialéctica conductual (DBT) había demostrado eficacia para disminuir los intentos de suicidio en adultos con síndrome límite. desorden de personalidady estudios previos de DBT han demostrado una reducción de las ideas suicidas, las autolesiones y los intentos de suicidio en adolescentes suicidas, pero estos estudios han excluido principalmente a los adolescentes con BP, dijeron los investigadores.

En un estudio publicado en Psiquiatría JAMA, Los investigadores reclutaron a adolescentes de entre 12 y 18 años con diagnóstico de PA que fueron tratados en una clínica ambulatoria entre noviembre de 2014 y septiembre de 2019. De ellos, 47 fueron asignados al azar a 1 año de DBT (un total de 36 sesiones) y 53 a tratamiento estándar. psicoterapia de atención (SOC). Todos los participantes también recibieron medicación mediante un algoritmo flexible.

Los resultados primarios fueron los intentos de suicidio durante un período de 1 año y las mediciones de los síntomas y estados del estado de ánimo, específicamente depresión e hipomanía/manía. Los análisis secundarios incluyeron el efecto de la DBT en personas con antecedentes de intento de suicidio y en la mejora de la desregulación emocional. La edad media de los participantes fue de 16,1 años; 85 eran mujeres y el 74% eran blancas.

Los participantes en los grupos DBT y SOC informaron tasas similares de intentos de suicidio en el momento de la inscripción al estudio según la Evaluación de Seguimiento Longitudinal de Adolescentes (ALIFE) con una media de 2,0 y 1,8 intentos, respectivamente (PAG = .80). Según la versión pediátrica de la escala de gravedad del suicidio de Columbia (C-SSRS), los participantes en el grupo DBT tuvieron ligeramente más intentos de suicidio que el grupo SOC en el momento de la inscripción en el estudio, con una media de 1,4 y 0,6 intentos, respectivamente.PAG = .02).

Controlando los intentos iniciales, los participantes en el grupo DBT tuvieron significativamente menos intentos de suicidio durante el período de estudio, en comparación con el grupo SOC, según lo medido por ALIFE (media 0,2 frente a 1,1) y C-SSRS (media 0,04 frente a 0,10, PAG = .03 para ambas medidas). Los índices de tasas de incidencia para la reducción de los intentos de suicidio fueron 0,32 para ALIFE y 0,13 para C-SSRS, ambos significativos a favor de DBT, en comparación con SOC.

En general, ambos grupos mostraron una mejora igualmente significativa en las medidas de síntomas y episodios del estado de ánimo durante el período de estudio. La pendiente de la escala de calificación de depresión estandarizada fue de –0,17 y la pendiente de la escala de calificación de manía estandarizada fue de –0,24.

La DBT fue significativamente más efectiva que la psicoterapia SOC para disminuir los intentos de suicidio durante 1 año (ALIFE: índice de tasas de incidencia, 0,32; IC del 95 %, 0,11-0,96; C-SSRS: TIR, 0,13; IC del 95 %, 0,02-0,78).

En un análisis más detallado, la disminución de los intentos de suicidio en el grupo DBT fue mayor con el tiempo y entre aquellos con antecedentes de intentos de suicidio en su vida (TIR, 0,23). “La disminución del riesgo de intento de suicidio en la DBT estuvo mediada por una mejora en la desregulación emocional, particularmente para aquellos con una desregulación emocional basal alta”, escribieron los investigadores en su discusión.

Los hallazgos estuvieron limitados por varios factores, incluida la población del estudio, principalmente femenina, blanca no hispana, y el entorno clínico controlado, anotaron los investigadores. Los datos de una próxima prueba de campo de implementación comunitaria abordarán algunos problemas de generalización, aunque se necesita más trabajo para abordar las disparidades en el diagnóstico y tratamiento de la PA, agregaron.

Sin embargo, los investigadores concluyeron que los resultados respaldan el potencial de la DBT para controlar el estado de ánimo y reducir los intentos de suicidio en una población adolescente de alto riesgo, especialmente aquellos con altos niveles de desregulación emocional, a la par de otros tratamientos psicosociales establecidos.

Se necesitan más opciones para gestionar el mayor riesgo

“Era importante realizar este estudio en este momento porque, aunque todavía son relativamente raros, los trastornos del espectro bipolar en adolescentes confieren un mayor riesgo de suicidio”, dijo en una entrevista. La complejidad de la PA y el mayor riesgo de suicidio en estos pacientes desafían a los médicos a identificar intervenciones sólidas basadas en evidencia más allá de la farmacoterapia que mitiguen este riesgo, dijo el Dr. Loper, triple certificado en pediatría, psiquiatría general y psiquiatría infantil y adolescente. , pero no participó en el estudio.

Los hallazgos del estudio actual no fueron sorprendentes, porque la DBT ha demostrado ser eficaz para disminuir la ideación suicida y los intentos de suicidio en otras poblaciones de pacientes adolescentes de alto riesgo, dijo el Dr. Loper. “Dado el contenido terapéutico de la DBT, con énfasis en la atención plena, la tolerancia a la angustia, las habilidades sociales y la regulación emocional, creo que es razonable plantear la hipótesis de que la DBT podría ser una intervención aplicable a nivel mundial, independientemente del diagnóstico de salud mental o la etiología de la ideación suicida. ” él dijo.

La moraleja para los médicos es que los resultados respaldan la eficacia de la DBT como intervención para adolescentes con PA e ideación suicida, conducta autolesiva o intentos de suicidio, dijo el Dr. Loper. Para estos pacientes, dado su mayor riesgo de suicidio, “sin duda se debe recomendar la DBT como un componente de su plan de tratamiento”, dijo.

Sin embargo, existen barreras para el uso de DBT en la práctica clínica, en particular el acceso y el costo, señaló el Dr. Loper. “Creo que la barrera más importante para acceder a la DBT en la práctica clínica es la disponibilidad de programas de tratamiento de DBT estructurados y certificados, y en particular aquellos dispuestos a brindar servicios a adolescentes”, dijo. “Además, los programas DBT certificados, que son el estándar de oro, a menudo no están cubiertos por terceros pagadores, lo que hace que el costo sea otra barrera potencial”.

De cara al futuro, el Dr. Loper estuvo de acuerdo con los autores del estudio en que la investigación adicional con una población de pacientes más diversa y representativa de adolescentes con trastorno del espectro bipolar “es un área de enfoque crucial”.

El estudio fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud Mental a través de una subvención al Dr. Goldstein, quien también reveló regalías de Guilford Press no relacionadas con el estudio actual. El Dr. Loper no tuvo conflictos financieros que revelar.

Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.