La nueva directriz del ACG ofrece recomendaciones para ALD

Para frenar la enfermedad hepática asociada al alcohol (ALD), se debe evitar el consumo de alcohol entre aquellos con enfermedades subyacentes. obesidad, hepatitis C crónica infección, virus de la hepatitis B infección o antecedentes de Bypass gástricosegún una nueva guía clínica del Colegio Americano de Gastroenterología.

Además, los sistemas de salud deben superar los obstáculos para tratar consumo de alcohol trastorno (AUD) y comprometerse a crear un modelo de atención multidisciplinario con intervenciones conductuales y farmacoterapia para los pacientes.

Se convocó a expertos para desarrollar estas directrices porque era “imperativo proporcionar un plan actualizado y basado en evidencia sobre cómo cuidar a los pacientes, así como guiar los esfuerzos de prevención e investigación en el campo de la ALD para los próximos años”. ” dijo la primera autora, Loretta Jophlin, MD, PhD, profesora asistente de medicina en gastroenterología, hepatología y nutrición y directora médica de trasplante de hígado en la Universidad de Louisville, Louisville, Kentucky.

“En los últimos años, quizás impulsado por la pandemia de COVID-19, el consumo de alcohol se ha normalizado en un número cada vez mayor de situaciones”, afirmó. “El consumo de alcohol se normalizó como un mecanismo de afrontamiento para afrontar muchos de los dolores que experimentamos durante la pandemia, incluida la pérdida de un trabajo con propósito y el aislamiento social, y muchas más personas están luchando contra el AUD. Muchos aspectos de nuestra cultura se han visto inundados por la presencia de consumo de alcohol, y debemos trabajar duro para desnormalizar esto, centrándonos primero en las poblaciones en riesgo”.

La pauta era publicado en la edición de enero del Revista Americana de Gastroenterología.

Actualización de recomendaciones ALD

Dado que la ALD es la causa más común de enfermedad hepática avanzada y un indicador frecuente de un eventual trasplante de hígado, la creciente incidencia del consumo de alcohol durante la última década ha llevado a un rápido crecimiento de la carga de atención sanitaria relacionada con la ALD, escribieron los autores de la guía.

En particular, aquellos con ALD tienden a presentarse en una etapa avanzada y progresar más rápido, lo que puede conducir a una fibrosis progresiva. cirrosisy carcinoma hepatocelular. Esto puede incluir la hepatitis asociada al alcohol (HA), que a menudo se presenta con una aparición rápida o un empeoramiento de la ictericia y puede provocar insuficiencia hepática aguda o crónica.

Para actualizar la guía, Jophlin y sus colegas analizaron los datos basándose en un formato paciente-intervención-comparación-resultado, lo que dio como resultado 34 conceptos o declaraciones clave y 21 recomendaciones.

Entre ellos, los autores recomendaron detectar y tratar la AUD con el objetivo de ayudar a los pacientes que aún no han desarrollado una lesión hepática significativa y prevenir la progresión a etapas avanzadas de la ALD, particularmente entre los grupos en riesgo que han tenido una prevalencia cada vez mayor de AUD grave, incluyendo mujeres, gente más joven y pacientes hispanos e indios americanos.

“A muchos pacientes todavía se les dice que ‘dejen de beber’ o ‘reduzcan el consumo’, pero no se les proporcionan recursos adicionales. Sin ofrecer derivaciones a programas de tratamiento o terapias farmacológicas para ayudar a la abstinencia, muchos pacientes no tienen éxito”, afirmó Jophlin. “Esperamos que estas directrices permitan a los proveedores considerar medicamentos seleccionados aprobados por la FDA, terapias no autorizadas bien estudiadas e intervenciones no farmacológicas para ayudar a sus pacientes en el camino hacia la abstinencia y, con suerte, evitar la progresión de la ALD”.

Además, las pautas brindan recomendaciones para el tratamiento de la AH. En pacientes con HA grave, los autores ofrecieron fuertes recomendaciones contra el uso de pentoxifilina y antibióticos profilácticos, y en apoyo de la terapia con corticosteroides y N-acetilo intravenoso cisteína como coadyuvante de los corticosteroides.

El trasplante de hígado, que puede recomendarse para pacientes cuidadosamente seleccionados, se realiza en muchos centros pero sigue siendo relativamente controvertido, dijo Jophlin.

“Aún quedan dudas sobre la selección ideal del paciente, ya que las prácticas de los centros varían considerablemente, pero hemos comenzado a darnos cuenta de los impactos de la recaída después del trasplante”, dijo. “Las directrices destacan lo conocido y lo desconocido en esta área y, con suerte, servirán como catalizador para la difusión de las experiencias de los centros y el desarrollo de un conjunto universal de directrices éticamente sólidas y basadas en evidencia para ser utilizadas por todos los centros de trasplantes”.

Implicaciones políticas

Jophlin y sus colegas señalaron la importancia de las políticas dirigidas a la reducción del consumo de alcohol, la atención multidisciplinaria para el AUD y la ALD y la investigación adicional sobre la HA grave.

“Como hepatólogo de trasplantes en ejercicio y director médico de un programa de trasplante de hígado en el corazón del país de los Borbones, formo parte de un solo equipo de atención médica que experimenta la ALD, particularmente la AH, como un evento con muchas víctimas. Los equipos de atención médica están combatiendo un fuego implacable que la industria del alcohol está echando gasolina”, dijo Jophlin. “Es imperativo que los proveedores de atención médica tengan voz en las políticas que dan forma a esta enfermedad prevenible. Esperamos que estas pautas inspiren a los profesionales a explorar nuestra influencia sobre cómo se regula, comercializa y distribuye el alcohol”.

Intervenciones adicionales y consideraciones de política pública podrían ayudar a reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con el alcohol en un momento en el que las características de quienes presentan AUD parecen estar evolucionando.

“La persona típica que veo ahora no es alguien que ha bebido mucho durante décadas. Más bien, es una persona joven que ha bebido mucho durante muchos meses o un par de años”, dijo James Burton, MD, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado y director médico de trasplante de hígado en el Campus Médico Anschutz del Hospital de la Universidad de Colorado en Aurora, Colorado.

Burton, que no participó en la directriz, señaló que se ha vuelto más común que las personas beban varias bebidas alcohólicas al día varias veces a la semana. Los pacientes a menudo no creen que sea un problema, incluso cuando él habla de sus problemas relacionados con el hígado.

“No podemos simplemente seguir viviendo y trabajando como éramos hace 10 años”, afirmó. “Tenemos que cambiar la forma en que abordamos el tratamiento. Tenemos que tratar la enfermedad hepática y el AUD”.

La directriz recibió el apoyo de varias subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud y una subvención de desarrollo docente del Colegio Americano de Gastroenterología. Los autores declararon posibles intereses en competencia con varias empresas farmacéuticas. Burton no informó ninguna divulgación financiera.

Carolyn Crist es una periodista médica y de salud que informa sobre los últimos estudios para Medscape, MDedge y WebMD.