SAN FRANCISCO — Las pacientes con placenta baja que se sometieron a partos por cesárea tenían un mayor riesgo de complicaciones múltiples incluso si no tenían placenta previa, según los datos presentados en la Reunión anual 2024 del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG).
Las tasas de parto prematuro, hemorragia posparto, placenta accreta y necesidad de histerectomía y transfusión fueron significativamente más altas en pacientes con placenta baja que en pacientes sin placenta, Jacob Thomas, MD, de Advocate Aurora Health en Chicago, Illinois, y Ascension Illinois. St. Alexius Medical Center en Hoffman Estates, informó en la reunión.
Una placenta baja se define como un borde placentario a menos de 20 mm del orificio interno pero que no lo cubre. Sin embargo, la mayoría de los estudios que analizan las placentas bajas las agrupan con placenta previa, lo que dificulta saber si existen diferencias en el riesgo de resultados adversos para quienes no tienen placenta previa.
“Estos hallazgos no son necesariamente sorprendentes, pero muestran que incluso las placentas bajas tienen una morbilidad significativa en sí mismas, no sólo cuando se las agrupa con placenta previa”, dijo el Dr. Thomas en una entrevista. “Esto significa que, si estás haciendo una cesárea para una placenta baja, probablemente quieras tratarla de manera muy similar a como tratarías una placenta previa. Es posible que tengas sangre lista, ya sea que vayas a hacerlo o no. dáselo y estarás más preparado para esas complicaciones”.
Observando que aproximadamente el 30% de las pacientes con placenta baja tuvieron partos prematuros, el Dr. Thomas añadió que es posible que estas pacientes también necesiten recibir asesoramiento diferente. Los investigadores no tenían datos sobre qué tan prematuros fueron los partos (muchos podrían haber sido entre 35 y 37 semanas, por ejemplo), pero “la forma en que se prepara a esas pacientes es diferente”, dijo.
Breanna Bolivar, MD, MPH, obstetra y ginecóloga hospitalaria de MAHEC Ob/Gyn Specialists en Asheville, Carolina del Norte, dijo que los hallazgos confirman su experiencia en la práctica.
“Las placentas bajas se tratan de manera muy similar a la placenta previa y los resultados parecen similares a los de los pacientes que tienen placenta previa”, dijo el Dr. Bolívar en una entrevista. “En mi práctica, trato a pacientes con placenta baja del mismo modo que trato a pacientes con placenta previa. Tengo en mente los mismos factores de riesgo y me preparo de la misma manera”.
Los investigadores realizaron un análisis retrospectivo de todos los pacientes que se sometieron a un parto por cesárea en la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de 2017 a 2019 a través del Proyecto de Utilización y Costo de la Atención Médica de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Después de excluir a los pacientes con placenta previa, los investigadores compararon los resultados entre los pacientes con códigos ICD-10 para placenta baja con los de pacientes sin placenta baja. Los investigadores analizaron específicamente el parto prematuro, la hemorragia, la histerectomía, el espectro de placenta accreta (PAS), la sepsis, el shock, la coagulación intravascular diseminada y la transfusión de sangre.
Entre 700.635 pacientes con partos por cesárea en la base de datos, el 0,4% tenía placenta baja. Estas pacientes tenían más probabilidades de ser mayores, tener anemia y dar a luz en un hospital universitario grande o urbano. Tenían menos probabilidades de tener seguro público o una cesárea previa.
Después de controlar los factores de confusión que diferían entre las dos poblaciones, los investigadores encontraron una mayor probabilidad de todos los resultados maternos adversos estudiados en pacientes con placenta baja (PAG
En comparación con aquellos sin placenta baja, el riesgo para las pacientes con placenta baja fue aún mayor para hemorragia (aOR, 8,87; IC 95 %, 8,10-9,73), histerectomía (aOR, 9,42; IC 95 %, 7,11-12,47) y PAS (aOR, 13,41; IC 95 %, 10,34-17,39).
Dentro del grupo con placenta baja, las pacientes de mayor edad tenían una probabilidad modesta, pero significativa, de sufrir hemorragia, histerectomía y PAS (aOR, 1,06 para todos). El riesgo fue más elevado y significativo en pacientes con consumo de tabaco para hemorragia (aOR, 1,43), histerectomía (aOR, 1,40) y PAS (aOR, 1,40). Los pacientes con anemia también tenían significativamente más probabilidades de experimentar PAS (aOR, 1,34).
“Curiosamente, en esta población, la cesárea previa no se asoció con mayores tasas de hemorragia o histerectomía”, informaron los investigadores. Los hallazgos también pueden “ayudar a guiar la investigación en términos de preguntas para el futuro”, dijo el Dr. Thomas, como analizar las tasas de complicaciones de los partos vaginales en personas con placenta baja.
No se observó financiación externa y ninguno de los autores hizo ninguna divulgación. El Dr. Bolívar no hizo ninguna revelación.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2024-05-23 05:48:46
#placenta #baja #aumenta #las #complicaciones #las #cesáreas,