La evidencia es más sólida para recibir dos dosis de la misma vacuna Covid-19, en lugar de mezclar diferentes tipos, dijeron las autoridades médicas en medio de preocupaciones de que algunas personas puedan cancelar su segunda dosis de AstraZeneca con la esperanza de obtener una inyección de Pfizer.
Dado que los brotes de la variante Delta afectan a Nueva Gales del Sur y Victoria, los primeros ministros estatales y las autoridades sanitarias instan a las personas a vacunarse lo antes posible con cualquier vacuna disponible y a asistir a sus citas existentes de primera y segunda dosis.
“La mejor vacuna … es la que se puede obtener hoy”, dijo el martes el primer ministro de Victoria, Daniel Andrews. “Conéctese en línea ahora mismo, hay literalmente miles de citas de AstraZeneca disponibles para usted”.
Mientras tanto, el ministro de salud de Nueva Gales del Sur, Brad Hazzard, dijo que se necesitan muchas más dosis de Pfizer para satisfacer la demanda. “Los mensajes contradictorios de los últimos seis u ocho meses sobre las vacunas, particularmente AstraZeneca, no han sido útiles para que la comunidad en general comprenda lo importante que es vacunarse con cualquier vacuna que sea elegible para recibir”, dijo.
En entornos sin brotes, el asesoramiento del Grupo Asesor Técnico Australiano sobre Inmunización (Atagi) sigue siendo que la vacuna Pfizer es la vacuna Covid-19 preferida para personas menores de 60 años, debido al riesgo de un trastorno de la coagulación poco común conocido como TTS asociado con la Vacuna AstraZeneca en este grupo de edad.
Pero las personas menores de 60 años se han inscrito para la vacuna AstraZeneca de acuerdo con el consejo de Atagi de que en entornos de brotes donde el suministro de Pfizer es limitado, los adultos menores de 60 años deben reevaluar los beneficios de vacunarse con AstraZeneca.
El primer ministro, Scott Morrison, anunció el martes que medio millón de dosis de Pfizer llegarían esta semana desde Singapur, que ya tiene un 80% de tasas de vacunación con Covid-19. A principios de agosto, el coordinador del lanzamiento de vacunas, el teniente general John Frewen, dijo que Australia estaba trabajando para adelantar 32 millones de dosis de Pfizer para que llegara 1 millón cada semana.
Los anuncios han llevado a algunos de los que están en Victoria y Nueva Gales del Sur a esperar sus citas de segunda dosis de AstraZeneca a la esperanza de que podrían recibir Pfizer en su lugar. Sin embargo, los centros de vacunación y los médicos de cabecera en Australia aún no lo permiten, salvo en circunstancias excepcionales.
El director de la Asociación Médica Australiana (AMA), el Dr. Omar Khorshid, dijo que “definitivamente hay personas vacunadas con AstraZeneca interesadas en recibir Pfizer como segunda dosis, pero eso realmente no tiene ningún sentido”.
“La mayor parte del pequeño riesgo de STT está asociado con la primera dosis y, además, la vacunación con AstraZeneca también puede brindar una mejor protección a largo plazo que Pfizer”, dijo.
“Para aquellos que han recibido su primera dosis de AstraZeneca es una obviedad tener la segunda. Es una vacuna fantástica con excelente eficacia y seguridad. Los estudios sobre la mezcla de vacunas son mucho más pequeños “.
La directora del Royal Australasian College of General Practitioners (RACGP), la Dra. Karen Price, dijo que los médicos de cabecera estaban teniendo muchas discusiones con los pacientes sobre las dosis mixtas.
“Nuestro consejo es que la dosificación mixta no está aprobada en Australia y estamos procediendo según las pautas de Atagi”, dijo. “No estoy muy seguro de qué es lo que preocupa a la gente, dado que los estudios recientes sobre AstraZeneca muestran buenos resultados, y la segunda dosis está relacionada con casi ningún TTS”.
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Algunas personas también prefieren Pfizer porque pueden vacunarse antes. Se recomienda un intervalo de al menos 21 días entre dosis. Esto se compara con un intervalo de entre cuatro y 12 semanas entre las dosis de AstraZeneca, con 12 semanas recomendadas para una eficacia máxima.
“Si las personas están realmente preocupadas por la brecha, pueden hablar con su médico sobre adelantar su segunda dosis de AstraZeneca antes de las 12 semanas, particularmente en áreas donde hay un brote”, dijo Price.
Canadá fue uno de los primeros países en permitir la dosificación de vacunas mixtas, y el Comité Asesor Nacional de Inmunización emitió en junio una guía que permite que las vacunas AstraZeneca, Pfizer y Moderna se usen indistintamente.
Los estudios sobre la administración de una primera dosis de AstraZeneca seguida de Pfizer también son prometedores, con un estudio preliminar de la Universidad de Oxford que involucró a 830 participantes y encontró que la combinación provocó una poderosa respuesta inmune contra Covid, más fuerte que otras combinaciones de vacunas.
Pero el copresidente de Atagi, el profesor Allen Cheng, quien también es epidemiólogo y médico de enfermedades infecciosas en Melbourne, dijo en comparación, “los ensayos clínicos para dos dosis de la misma vacuna tienen decenas de miles de personas, y muchos millones de personas han recibido dos dosis de la misma vacuna, mientras que la experiencia con esquemas mixtos es mucho más limitada ”.
“Hemos proporcionado algunos consejos tempranos sobre el uso de diferentes vacunas en situaciones clínicas donde esto es necesario”, dijo. “Por ejemplo, personas que han tenido una reacción grave a la primera dosis de una u otra vacuna, o personas que han recibido una vacuna en el extranjero que no está disponible en Australia. En términos de hacer que los programas mixtos estén disponibles de manera rutinaria, observamos que si bien los suministros de una vacuna aún son limitados, probablemente no sea posible ofrecer una opción a los consumidores “.
Dijo que la evidencia disponible hasta ahora sugiere que recibir diferentes vacunas genera una buena respuesta inmune, es efectivo y parece seguro. Pero se necesitaba mucho más trabajo para comprender el mejor período de tiempo entre la dosificación al mezclar vacunas y qué mezclas de vacunas se considerarían válidas en otros países. Algunos países también deben reconocer los pasaportes de vacunación de aquellos que han recibido una dosis mixta.
“Hay un trabajo en curso para definir qué es una vacuna ‘válida’; es un área compleja que involucra a Atagi, la TGA [Therapeutic Goods Administration] y el gobierno, señalando que demostrar el estado de vacunación solo se requiere actualmente para unos pocos trabajadores y que todavía no necesitamos pasaportes de vacunas ”, dijo Cheng.