Las pautas internacionales desarrolladas para ayudar a los no especialistas a diagnosticar la alergia a la leche de vaca (CMA) llevan a los proveedores a atribuir los síntomas normales del lactante a la CMA y dan como resultado un sobrediagnóstico, dicen los autores de un estudio publicado en línea esta semana en Alergia clínica y experimental.
La autora principal, Rosie Vincent, MBChB, de Ciencias de la Salud de la Población de la Universidad de Bristol en Bristol, Reino Unido, dijo Noticias médicas de Medscape su estudio muestra que los síntomas enumerados en las pautas internacionales de alergia a la leche en atención primaria (iMAP) como indicativos de alergia a la leche no mediada por inmunoglobulina E (IgE) son muy comunes en el primer año de un bebé. Los ejemplos incluyen vómitos, regurgitación de leche, deposiciones blandas o más frecuentes, cólicos e irritabilidad.
Los hallazgos provienen de realizar un análisis secundario de datos de 1303 bebés del estudio EAT, un ensayo controlado aleatorio basado en la población en el Reino Unido que analizó si la introducción de alimentos alergénicos en la dieta de un bebé reducía el riesgo de desarrollar una alergia a ese alimento.
No se trata solo de reflujo, no se trata solo de que un bebé regurgite. Los bebés felices regurgitan y no hay nada que hacer porque eventualmente dejarán de hacerlo.
En una indicación de cuán comunes se encuentran los síntomas en las pautas (publicadas en 2017 y 2019) en todos los bebés, casi tres cuartas partes (74%) de los participantes informaron al menos dos síntomas leves a moderados y el 9% informó al menos dos síntomas graves en al menos un mes entre los 3 y los 12 meses de edad. No se dispuso de datos para los lactantes más pequeños.
Sin embargo, se cree que la prevalencia de CMA no mediada por IgE es inferior al 1% en los bebés de los países europeos, según el estudio.
En el estudio, el 25% de las familias informaron dos o más síntomas de CMA no IgE de leves a moderados y el 1,4% informó síntomas graves cada mes entre las edades de 3 y 12 meses.
“Estos síntomas alcanzaron un máximo de 38% con al menos dos síntomas leves a moderados y 4,3% con al menos dos síntomas graves a los 3 meses, cuando los participantes no consumían directamente leche de vaca”, dijo Vincent.
Los investigadores escriben que a los 6 meses no hubo una diferencia significativa en la proporción de niños con al menos dos síntomas entre los que consumían y no consumían leche de vaca.
Consecuencias de un diagnóstico erróneo
El sobrediagnóstico de la alergia a la leche puede generar costos adicionales, pruebas innecesarias y menos lactancia, dijo.
La proteína de la leche de vaca se encuentra comúnmente en las fórmulas estándar para bebés o en los alimentos que contienen leche.
Los autores señalan que “se encuentran pequeños niveles de lactoglobulina en la leche materna; sin embargo, las cantidades están por debajo del umbral que probablemente desencadene una reacción en más del 99% de los bebés con alergia a la leche de vaca mediada por IgE”.
Es probable que un diagnóstico erróneo resulte en un aumento de las prescripciones de fórmulas especializadas injustificadas, con un mayor costo para los pacientes y los sistemas de atención médica, y el uso de pruebas de alergia no validadas, dijo Vincent.
Vincent agregó que incluso la sugerencia de que la proteína de la leche de vaca suministrada a través de la leche materna podría estar induciendo síntomas podría llevar a una madre a dejar de amamantar.
Los autores también señalan que al revisar las guías de la CMA recientes, “tres de las nueve guías de la CMA fueron respaldadas directamente por los fabricantes de fórmulas o consultores de marketing, y el 81% de todos los autores de las guías informaron un conflicto de intereses con los fabricantes de fórmulas”.
Heather Cassell, MD, un especialista en alergia e inmunología pediátrica de Banner Health y profesor clínico asociado de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona en Tucson, dijo Noticias médicas de Medscape los conflictos de intereses en la investigación y las directrices sobre la alergia a la leche han sido un problema de larga data.
Dijo que históricamente ha habido un gran impulso “que las personas que pueden pagar la fórmula deberían pagar por la fórmula. Eso fue 100% comercializado por las compañías de fórmulas”.
“Tenemos compañías de fórmulas que nos traen muestras para alentar a los pediatras a usar la fórmula temprano si estamos preocupados por una alergia a la proteína de la leche”, dijo Cassell.
En cuanto al sobrediagnóstico de alergia a la leche, dijo que la reintroducción de la leche de vaca más tarde es una forma de mejorar el diagnóstico para ver si el niño ya no tiene una reacción. Sin embargo, señala que en este estudio, solo el 21% de los padres reintrodujeron la leche de vaca.
“Realmente, debería estar más cerca del 100%, con la excepción de los bebés que tienen síntomas graves”, dijo Cassell. “No querrás evitar que un bebé progrese con su dieta”.
Dijo que las familias y los proveedores deben analizar varias pistas contextuales antes de que lleguen a una etiqueta de alergia a la leche.
“No se trata solo de reflujo, no se trata solo de que un bebé regurgite. Los bebés felices regurgitan y no hay nada que hacer porque eventualmente lo superarán”, enfatizó Cassell.
Ella dijo que una irritabilidad significativa con sangre en las heces podría justificar una mayor preocupación. “Creo que el [emphasis] necesita volver a probar la comida en otro momento “, sugirió.
Vincent señaló que no existe una prueba rápida o fácil para diagnosticar la alergia a la leche de vaca no mediada por IgE.
“Necesitamos más investigación para identificar qué síntomas tienen más probabilidades de apuntar a un diagnóstico”, dijo.
Aunque los investigadores utilizaron las pautas de iMAP, escriben que es probable que los resultados se apliquen a otras pautas de CMA, porque enumeran síntomas y signos similares.
El estudio fue financiado por la Sociedad Internacional de Dermatitis Atópica. Vincent informa que recibió una beca de investigación de 3 meses de Pfizer y el apoyo de la Escuela de NIHR para Investigación de Atención Primaria. Las divulgaciones financieras de otros autores están disponibles con el texto completo. Cassell informa que la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona es un sitio de prueba para probar un parche para ayudar a diagnosticar la alergia a las proteínas de la leche en los bebés.
Alergia a Clin Exp. Publicado en Internet el 7 de diciembre de 2021. Resumen
Marcia Frellick es una periodista independiente que vive en Chicago. Anteriormente ha escrito para el Chicago Tribune, Science News y Nurse.com, y fue editora del Chicago Sun-Times, el Cincinnati Enquirer y el St. Cloud (Minnesota) Times. Síguela en Twitter en @mfrellick
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