Entre los adultos jóvenes y de mediana edad que sobrevivieron a un infarto de miocardio (IM) reciente, los individuos muy angustiados tenían el doble de probabilidades que los individuos levemente angustiados de tener un evento cardiovascular adverso importante (MACE) en 5 años, después de ajustar por demografía y comorbilidades.
Los individuos muy angustiados se definieron como aquellos con una alta puntuación compuesta de angustia psicológica, según sus respuestas a los cuestionarios que evaluaban la depresión, la ansiedad, la ira, el estrés percibido y el trastorno de estrés postraumático.
Las personas con mucha angustia también tenían niveles sanguíneos más altos de dos marcadores inflamatorios, la interleucina-6 (IL-6) y la proteína quimioatrayente de monocitos-1 (MCP-1), en una prueba de esfuerzo, lo que sugiere que la inflamación relacionada con el estrés está implicada en el aumento riesgo de MACE.
Dra. Mariana García
La autora principal, Mariana García, MD, becaria de cardiología en la Universidad de Emory en Atlanta, Georgia, informó estos hallazgos en una conferencia de prensa y presentará el estudio en una sesión de póster moderada el 16 de mayo en la sesión científica virtual 2021 del American College of Cardiology.
El estudio sugiere que los cardiólogos “deberían considerar el valor de la evaluación psicológica, especialmente entre los pacientes más jóvenes después de un infarto de miocardio”, dijo. theheart.org | Cardiología de Medscape en una entrevista.
También deben pensar en explorar modalidades de tratamiento para mejorar la angustia psicológica, como la meditación, las técnicas de relajación y los enfoques holísticos, además de la terapia médica tradicional y la rehabilitación cardíaca después de un infarto de miocardio.
Es importante adherirse “a los medicamentos de prevención secundaria dirigidos por las pautas”, agregó, porque es posible que los medicamentos antiinflamatorios como la aspirina y las estatinas “protejan los efectos del estrés en la vida cotidiana”.
Evaluación de la salud mental después de un infarto de miocardio
“El estudio refuerza la importancia de evaluar la salud mental y el bienestar mental en los sobrevivientes de infarto de miocardio”, dijo Salim S. Virani, MD, PhD, ex presidente inmediato del Consejo de Liderazgo de la Sección de Prevención de Enfermedades CV de la ACC, que no participó en esta investigación , dijo theheart.org | Medscape Cardiology.
“Los hallazgos son importantes e identifican la necesidad de trabajar tanto en el proceso de la enfermedad aterosclerótica como en el bienestar mental de todos los sobrevivientes de infarto de miocardio”, dijo Virani, profesor de Cardiología e Investigación Cardiovascular, Baylor College of Medicine, Houston, Texas.
El estudio también destaca varios grupos importantes de pacientes con altos niveles de angustia psicológica después de un infarto de miocardio, incluidas mujeres, pacientes negros y pacientes de entornos socioeconómicos desfavorecidos, que pueden necesitar soluciones adaptadas a sus necesidades mientras reciben atención a largo plazo después de un infarto de miocardio.
Sin embargo, se necesita más investigación, con estudios más amplios, advirtió.
“Varios factores de riesgo de ECV tradicionales también aumentan el riesgo de resultados desfavorables, además de aumentar los niveles de marcadores inflamatorios”, anotó, y el estrés psicológico puede conducir a “una mala adherencia al estilo de vida saludable para el corazón y a los medicamentos recetados después de un infarto de miocardio, especialmente un problema en pacientes jóvenes, como se señaló en varios estudios anteriores “.
Además, no hubo un grupo de control de pacientes mayores con MI en el estudio actual, por lo que estos hallazgos pueden no estar restringidos solo a los sobrevivientes de infarto de miocardio jóvenes o de mediana edad, anotó Virani. También se necesitan análisis de medicamentos para comprender mejor qué impulsa la asociación entre la angustia psicológica y los eventos cardiovasculares recurrentes.
Hasta que se disponga de más resultados de estudios adicionales, “evaluar la presencia de angustia psicológica en todos los supervivientes de infarto de miocardio (jóvenes o ancianos) es una buena práctica”, aconseja Virani.
Los médicos también deben trabajar hacia la prevención de MACE en sobrevivientes de infarto de miocardio.
“Por lo tanto, alentar a los pacientes después de un infarto de miocardio a participar en programas integrales de rehabilitación cardíaca se vuelve aún más importante, ya que se ha demostrado que mejora en gran medida los resultados cardiovasculares en pacientes después de un infarto de miocardio y aborda varios componentes relacionados con la salud, el bienestar y el bienestar físico y mental. . “
Riesgo residual
Se sabe poco sobre la angustia psicológica y el riesgo residual de futuros eventos cardiovasculares en pacientes jóvenes y de mediana edad con infarto de miocardio reciente, dijo García.
Para investigar esto, los investigadores identificaron a 283 adultos en la cohorte de pacientes de infarto de miocardio y estrés mental-2 (MIMS2) de los centros asociados de la Universidad de Emory, que tenían entre 18 y 61 años y habían tenido un infarto de miocardio en los 8 meses anteriores.
Estos sobrevivientes de infarto de miocardio tenían una edad promedio de 51 años, la mitad eran mujeres y el 64% eran negros.
García y sus colegas dividieron a los pacientes en terciles de angustia leve (n = 93), moderada (93) o alta (97), según sus puntuaciones compuestas de angustia psicológica, determinadas por el método utilizado por Blumenthal et al.
En comparación con los pacientes con angustia leve, aquellos con angustia alta eran más a menudo negros, mujeres y en desventaja socioeconómica (educación baja, ingresos bajos, desempleados) y tenían más probabilidades de tener diabetes, hipertensión o antecedentes de tabaquismo.
Ochenta personas desarrollaron MACE; 37% en el grupo de angustia alta y 17% en el grupo de angustia leve.
En comparación con los del grupo de angustia leve, los participantes del grupo de angustia alta tenían un riesgo 2,7 veces mayor de tener MACE durante el seguimiento.
Después de ajustar por edad, sexo, raza y educación, los individuos en el grupo de alta angustia tenían un riesgo similar de tener un MACE 2,5 veces mayor.
Sin embargo, el riesgo se atenuó después de ajustar más el índice de masa corporal, el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes, la dislipidemia y los medicamentos (HR, 1,9; IC del 95%, 1,0 – 3,8), y dejó de ser significativo después de un ajuste adicional por IL- 6 y MCP-1 (HR, 1,5; IC del 95%, 0,7 – 3,3).
García y Virani han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Sesión científica anual de 2021 del American College of Cardiology (ACC): Sesión 1021-05. Presentado el 16 de mayo de 2021.
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