Los programas canadienses de detección del cáncer colorrectal son heterogéneos

Canadá cáncer colonrectal (CRC), que se ejecutan a nivel provincial o territorial, cumplen con los criterios de acceso a servicios esenciales de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC). Sin embargo, varían en áreas relacionadas con la prestación de servicios y el aseguramiento de la calidad, según un nuevo estudio.

Por ejemplo, tres programas no envían invitaciones a los pacientes para participar en la detección del CCR y, entre los que sí lo hacen, cuatro programas no incluyen un kit de prueba de heces en la invitación. Estas medidas se alientan en todo el mundo y se asocian con una mayor participación en las pruebas de detección.

“Debido a que cada provincia o territorio ejecuta su propio programa de detección de CCR, existe la posibilidad de que existan diferencias entre los programas y diferentes experiencias de detección para los canadienses, dependiendo de dónde vivan”, dijo la autora principal Jill Tinmouth, MD, directora médica provincial para el control del cáncer en Cancer. Care Ontario y científico principal del programa ColonCancerCheck en Toronto, Ontario, Canadá, dijo Noticias médicas de Medscape.

“Utilizar un conjunto estandarizado de criterios para evaluar la calidad de estos programas es muy importante, ya que nos ayuda a comprender estas diferencias y puede ayudar a defender las mejoras individuales de los programas cuando sea necesario”, afirmó. “Como queremos brindar la mejor atención de detección a todos los canadienses, es útil saber qué debemos esforzarnos por lograr”.

El estudio fue publicado el 1 de mayo en el Revista de la Asociación Canadiense de Gastroenterología.

Comparación de programas de detección

Tinmouth y sus colegas colaboraron con el programa Cancer Screening in Five Continents (CanScreen5), que es una iniciativa de la IARC que recopila información sobre las características y el desempeño de los programas de detección del cáncer en todo el mundo. El equipo de investigación envió formularios de datos cualitativos CanScreen5 estandarizados a representantes de programas de detección de CCR en las 10 provincias y tres territorios de Canadá en 2020 y 2021.

El formulario CanScreen5 incluye 52 preguntas sobre la organización del programa de detección, el sistema de información y la recopilación de datos, el protocolo, las invitaciones para la detección y evaluación adicional, y el control de calidad. La IARC revisó los formularios y el equipo de investigación de Tinmouth comparó los programas basándose en 25 preguntas y características generales, como el tipo de detección realizada, la edad objetivo para la detección y la prueba de detección primaria utilizada. También compararon los datos de la IARC de Canadá con los de 10 países con una alta incidencia de CCR.

En total, diez provincias y dos territorios presentaron datos. Aunque los investigadores se pusieron en contacto con un representante de Nunavut, que no tiene un programa de detección de CCR, la persona decidió no enviar respuestas.

Los primeros programas de detección del CCR en Canadá se lanzaron en Alberta, Manitoba y Ontario en 2007. Las otras provincias siguieron de 2009 a 2017, y los Territorios del Noroeste lanzaron programas en 2020.

Todos los programas de detección cumplieron con criterios de liderazgo, gobernanza y finanzas, así como con criterios de acceso a servicios esenciales. Sin embargo, las respuestas variaron con respecto a las disposiciones de prestación de servicios, los sistemas de información y el control de calidad.

Ninguno de los programas provinciales cumplió con todos los criterios esenciales y deseables para ser considerado un “programa de detección organizado”, como lo describe la IARC, escribieron los autores del estudio. Columbia Británica, Terranova y Quebec no envían invitaciones a ciudadanos elegibles para participar en la evaluación, aunque Columbia Británica y Terranova tienen procesos de seguimiento y control de calidad más sofisticados que Quebec.

Entre las regiones que envían invitaciones para pruebas de detección, Alberta, Nuevo Brunswick, Ontario y la Isla del Príncipe Eduardo no incluyen un kit de prueba de heces. En cambio, los programas envían una carta que anima a los residentes a hablar con su proveedor de atención primaria sobre la detección del CCR.

La mayor variación entre programas se produjo en los sistemas de información y el control de calidad. Todos los programas de Canadá recopilan datos sobre los resultados relacionados con las pruebas de detección, pero difieren en el nivel de detalle, como el estadio del cáncer o el tratamiento. El seguimiento es más limitado en Quebec.

Tinmouth y sus colegas propusieron colaboraciones entre programas de detección establecidos y programas más nuevos y más pequeños, así como el uso de múltiples canales de comunicación con los pacientes, como correo electrónico, mensajes de texto y redes sociales.

“Si bien es importante señalar que muchos programas están funcionando muy bien, es interesante que ninguno de los programas provinciales o territoriales canadienses cumplió con todos los criterios de la IARC”, dijo Tinmouth. “Para mí, eso significa que hay espacio para hacer un mejor trabajo en cada programa del país. Este trabajo ayuda a definir cómo mejorar, lo que espero sea útil y motivador para los programas”.

Mejorar el rendimiento del programa

En todo el mundo, los países varían significativamente en sus programas de detección del CCR según los criterios de la IARC, anotaron los autores del estudio. Hasta ahora, 79 países han enviado información a CanScreen5. Entre estos países, sólo 37 han establecido programas de detección del CCR. Incluso entre países con programas nacionales, los enfoques difieren significativamente en cuanto a protocolos de invitación, seguimiento, sistemas de información y garantía de calidad.

“Los beneficios de la detección del CCR (tanto a corto plazo, como la reducción de la incidencia del cáncer, como a largo plazo, como la reducción de la mortalidad) y la reducción de los costos de los tratamientos avanzados contra el cáncer y los resultados generales, están realmente fuera de toda duda ahora. “La detección del CCR funciona”, dijo Alaa Rostom, MD, gastroenterólogo y líder regional de endoscopia de Ontario Health en Ottawa, Ontario, Canadá.

Rostom, que no participó en este estudio, planificó e implementó el programa de detección de CCR en Calgary y anteriormente presidió la división de gastroenterología del Hospital Ottawa, Ottawa, Ontario, Canadá.

“Para lograr beneficios óptimos, es necesario ofrecer pruebas de detección del CCR a todas las personas elegibles y deben existir sistemas para garantizar la máxima participación, con un seguimiento rápido para colonoscopia para aquellos que dan positivo”, dijo. “Estos objetivos se logran mejor a través de programas organizados, en lugar de exámenes oportunistas”.

Durante la siguiente fase de la investigación, Tinmouth y sus colegas planearon medir cuantitativamente el desempeño de los programas canadienses de detección del CCR, incluida la proporción de personas que participan en la detección por provincia y territorio, el porcentaje que se somete a una colonoscopia de seguimiento después de una prueba fecal anormal prueba y el número de cánceres detectados mediante pruebas de detección.

“Esta información es extremadamente valiosa para identificar brechas y áreas de mejora que pueden ayudar a que nuestros programas mejoren, ofrezcan mayor valor a los pacientes y a los pagadores, e incorporen mejor las pruebas de detección en un sistema de atención médica que está bajo presión extrema”, afirmó Rostom. “El uso de esta información puede ayudar a los líderes de atención médica y los programas provinciales a racionalizar y mejorar aún más el acceso y la equidad, reducir las presiones sobre la atención primaria, reducir los costos de la atención del cáncer, mejorar los resultados colorrectales y mejorar la utilización limitada de recursos de atención médica”.

Los autores informaron que no hubo financiación para el estudio. Tinmouth se desempeña como científico principal del programa ColonCancerCheck de Ontario Health y como director médico provincial de control del cáncer. Rostom no declaró relaciones financieras relevantes.

Carolyn Crist es una periodista médica y de salud que informa sobre los últimos estudios para Medscape Medical News, MDedge y WebMD.