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Un régimen de tres dosis de la vacuna contra la COVID-19, en comparación con dos dosis, está asociado con una disminución de más del 90 % en las muertes relacionadas con la COVID-19 entre pacientes con múltiples afecciones crónicas, según sugieren los datos.
La vacunación de refuerzo puede desempeñar un papel crucial en la protección de los grupos vulnerables a medida que la pandemia continúa evolucionando, escriben los autores del estudio.
Dra Esther Chan
“Se sabe que las personas con multimorbilidad tienen un mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 y complicaciones graves y, por lo tanto, son una de las poblaciones más vulnerables en medio de la pandemia”, dijo la autora principal Esther Wai Yin Chan, PhD, profesora asociada de farmacología y farmacia con el Centro para la Práctica e Investigación de Medicamentos Seguros en la Facultad de Medicina Li Ka Shing de la Universidad de Hong Kong, dijo Noticias médicas de Medscape.
“Dadas las cepas virales emergentes y la disminución de la protección de las dosis de preparación, es importante investigar y demostrar la eficacia de una vacuna de refuerzo oportuna entre esta población de alto riesgo”, dijo.
El estudio fue publicado el 30 de enero en la Revista de la Asociación Médica Canadiense.
“Diferencias drásticas”
Cuando la ola variante BA.2 Omicron llegó a Hong Kong en 2021, la ciudad reportó la tasa de mortalidad por COVID-19 más alta del mundo, en relación con su población de 7,5 millones, escriben los autores. En noviembre de 2021, los grupos vulnerables de alta prioridad pasaron a ser elegibles para recibir una dosis de refuerzo, incluidos los adultos mayores y los profesionales de la salud. En enero de 2022, la elegibilidad se extendió a todos y más de 3 millones de personas recibieron una tercera vacuna durante los primeros 4 meses de 2022.
En un estudio de cohorte retrospectivo de todo el territorio, los investigadores analizaron los registros clínicos de rutina de los centros de salud pública en Hong Kong. Compararon el riesgo de muerte relacionada con COVID-19 entre adultos con dos o más afecciones crónicas que recibieron una tercera dosis entre noviembre de 2021 y marzo de 2022 y aquellos que recibieron solo dos dosis. La multimorbilidad incluyó 30 condiciones, como presión arterial alta, diabetes y enfermedad renal crónica.
Los investigadores incluyeron a 120 724 pacientes que recibieron la vacuna de ARNm BNT162b2 de Fosun-BioNTech (equivalente a Pfizer-BioNTech fuera de China), incluidos 87 289 que recibieron una dosis de refuerzo y 127 318 pacientes que recibieron la vacuna CoronaVac de Sinovac. De estos últimos pacientes, 94.977 recibieron un refuerzo. En general, los que recibieron una dosis de refuerzo eran un poco mayores. Hubo más muertes relacionadas con COVID-19 entre los destinatarios de CoronaVac.
En general, el riesgo de mortalidad fue menor entre quienes recibieron una tercera dosis de cualquiera de las vacunas. Entre los receptores de BNT162b2, hubo cinco muertes relacionadas con COVID-19 entre los pacientes vacunados de refuerzo y 34 muertes relacionadas con COVID-19 entre los receptores de dos dosis, lo que arroja tasas de incidencia por millón de días-persona de 1,3 y 23,4, respectivamente. Entre los receptores de CoronaVac, hubo 26 muertes relacionadas con COVID-19 entre los pacientes vacunados de refuerzo y 88 muertes relacionadas con COVID-19 entre los receptores de dos dosis, lo que arroja tasas de incidencia por millón de días-persona de 5,3 y 53,1, respectivamente.
Para ambas vacunas, una dosis de refuerzo se asoció con una disminución de más del 90 % en la tasa de mortalidad en medio de la ola de Omicron, escriben los autores. Los análisis de subgrupos y de sensibilidad arrojaron resultados similares para la vacunación de refuerzo.
“Nos sorprendieron un poco las drásticas diferencias”, dijo Chan. “Esperábamos una gran eficacia antes de los análisis, pero el 90 % es un hallazgo increíble, especialmente porque se trató de un estudio del mundo real y no de un ensayo clínico controlado con criterios estrictos de inclusión de pacientes; a menudo, es en ensayos controlados donde vemos resultados comparativamente más altos. eficacia.”
Chan y sus colegas continúan realizando investigaciones sobre las vacunas y los antivirales contra el COVID-19 en grupos vulnerables para comprender cómo las medidas de salud pública pueden reducir las complicaciones a medida que continúa la pandemia. También planean analizar cómo las secuelas de COVID-19 pueden aumentar la incidencia de multimorbilidad entre aquellos con síntomas continuos.
Chan atribuye las notables diferencias de mortalidad entre los grupos de este estudio a un mayor riesgo de mortalidad inicial relacionado con la COVID-19 entre los pacientes con multimorbilidad, así como a la larga duración desde la segunda dosis. Muchas personas que recibieron dos dosis recibieron su última inyección más de 6 meses antes de la ola de Omicron, lo que probablemente condujo a una disminución de la protección, anotó.
La vacunación salva vidas
Al comentar sobre el estudio para Medscape, Antonios Diab, PhD, becario postdoctoral de la Sociedad Canadiense de Farmacología y Terapéutica y la Facultad de Farmacia de la Universidad de Dalhousie en Halifax, Nueva Escocia, dijo: “Cada vez está más claro que la vacunación contra la COVID-19 salva vidas y que se necesitan dosis de refuerzo. Lo que queda por abordar es cuánto tiempo después de una dosis de refuerzo un individuo permanece protegido y cómo cambia esto entre las poblaciones? ¿Las personas con multimorbilidad necesitan una vacunación más frecuente?”
Dr. Antonios Diab
Diab, que no participó en este estudio, investigó la fisiopatología y la farmacología de la COVID-19 en ensayos clínicos de vacunas y medicamentos autorizados por Health Canada. Él y sus colegas están evaluando las mejores prácticas y las lagunas en el diseño de los ensayos con el fin de crear pautas para futuros ensayos.
“Desafortunadamente, en muchas jurisdicciones, a medida que disminuyen las medidas de salud pública, también lo hace el monitoreo activo del virus, y esto aumenta la incertidumbre del riesgo de infección”, dijo. “La situación ideal, incluso con la variante XBB.1.5, sería sincronizar las dosis de refuerzo con períodos de mayor riesgo, definidos como la convergencia de la disminución de la inmunidad, mayor probabilidad de exposición y condiciones de salud preexistentes, como la multimorbilidad. Sin embargo, necesitamos la investigación, el seguimiento y los datos adecuados para poder evaluar el riesgo”.
El estudio fue financiado por una subvención de investigación de la Oficina de Alimentos y Salud del Gobierno de la Región Administrativa Especial de Hong Kong a través del Fondo de Investigación Médica y de Salud Investigación sobre COVID-19. Chan ha recibido subvenciones del Consejo de Subvenciones de Investigación de Hong Kong, la Secretaría del Fondo de Investigación de la Oficina de Alimentos y Salud de Hong Kong, el Fondo Nacional de Ciencias Naturales de China, Wellcome Trust, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Janssen, Amgen, Takeda y la División de Narcóticos de la Oficina de Seguridad de Hong Kong fuera del estudio actual. También ha recibido honorarios de la Autoridad Hospitalaria de Hong Kong. Diab ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
CMJ. Publicado el 30 de enero de 2023. Texto completo
Carolyn Crist es una periodista médica y de salud que informa sobre los estudios más recientes para Medscape, MDedge y WebMD.
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