Se debe considerar la monitorización cardíaca extendida para la detección de fibrilación auricular (FA) en pacientes que tienen un accidente cerebrovascular causado por la oclusión de la arteria central de la retina, sugiere un nuevo estudio.
El estudio mostró una alta tasa de FA detectada por el dispositivo en pacientes con oclusión de la arteria central de la retina, que fue comparable a la tasa en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico cerebral y más alta que en los controles emparejados.
El estudio aparece en la edición en línea del 7 de junio de la revista Carrera.
“La oclusión de la arteria central de la retina, también conocida como accidente cerebrovascular ocular, causa ceguera repentina e irreversible en un ojo y es una forma de accidente cerebrovascular isquémico agudo”, dijo el autor principal Brian Mac Grory, MB BCh. Noticias médicas de Medscape.
Dr. Brian Mac Grory
Un estudio de cohorte reciente encontró que el 10% de los pacientes con oclusión aguda de la arteria central de la retina sin una causa clara tenían FA en un monitor de eventos cardíacos de 30 días, pero se desconoce el rendimiento de la monitorización cardíaca prolongada en el diagnóstico de nueva FA después de un accidente cerebrovascular ocular. , Señaló Mac Grory, neurólogo vascular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte.
Para observar más de cerca la relación entre el accidente cerebrovascular ocular y la FA, los investigadores llevaron a cabo el estudio observacional retrospectivo actual en el que se cruzó la información de dos bases de datos.
Estos fueron el registro Medtronic CareLink, que contiene registros de 2,7 millones de pacientes con dispositivos de monitorización cardíaca implantables (monitores cardíacos insertables, dispositivos de terapia de resincronización cardíaca o marcapasos / desfibriladores implantables); y el conjunto de datos administrativos de Optum que comprende registros médicos electrónicos de aproximadamente 30,8 millones de pacientes de 62 sistemas de salud en los Estados Unidos.
“Identificamos a los pacientes que estaban en ambas bases de datos y que habían tenido un derrame cerebral o un derrame ocular y los comparamos con pacientes también en ambas bases de datos que no habían tenido ningún tipo de derrame cerebral”, explicó Mac Grory.
Después de revisar 884,431 registros de pacientes en común entre las dos bases de datos, los investigadores identificaron 100 pacientes con un accidente cerebrovascular ocular, 6559 con accidente cerebrovascular isquémico y 1000 controles emparejados.
Los resultados mostraron que los pacientes que sufrieron un derrame ocular eran significativamente más propensos a tener FA que los pacientes compatibles sin un derrame ocular.
La incidencia acumulada de nueva FA a los 2 años fue del 49,6% en pacientes con accidente cerebrovascular ocular. Los pacientes con accidente cerebrovascular ocular tenían una tasa de FA significativamente más alta que los controles emparejados (índice de riesgo, 1,64) y una tasa comparable a la de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico cerebral (índice de riesgo, 1,01).
Los pacientes con accidente cerebrovascular ocular también tuvieron una mayor incidencia de nuevos accidentes cerebrovasculares en comparación con los controles emparejados (índice de riesgo, 2,85).
Los autores afirman que la mayor tasa de FA en pacientes con oclusión de la arteria central de la retina en comparación con los controles indica una posible asociación causal entre la FA subclínica y esta afección. “Debido a la estrecha correspondencia entre los grupos, es poco probable que nuestros hallazgos se expliquen de otra manera únicamente por el mayor riesgo de enfermedad cardíaca en estos pacientes”, añaden.
Los investigadores sugieren que la FA debe considerarse en la etiología diferencial de la oclusión de la arteria central de la retina, y la monitorización cardíaca a largo plazo puede ser una opción razonable como parte del diagnóstico en pacientes con accidente cerebrovascular ocular sin causa conocida.
“Nuestro estudio refuerza el vínculo entre el accidente cerebrovascular ocular y la FA. Ahora podemos decir con cautela que si un paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular ocular, es razonable comprobar si hay FA si no se ha identificado ninguna otra razón para el accidente cerebrovascular”, dijo Mac Grory.
“Como se trataba de un estudio retrospectivo, no basta con cambiar la práctica”, añadió. “Se necesita más investigación para poder hacer recomendaciones más sólidas para la monitorización, pero creo que este estudio plantea una pregunta interesante sobre la monitorización en pacientes con estos accidentes cerebrovasculares, y sería algo razonable”.
Mac Grory señaló que los accidentes cerebrovasculares son bastante raros, ya que representan menos del 1% de todos los accidentes cerebrovasculares. A menudo, la afección no se reconoce como un derrame cerebral, ya que no causa los síntomas tradicionales de un derrame cerebral de debilidad y dificultad con el habla y la cognición, sino que se presenta como pérdida repentina de la visión indolora en un ojo.
“Rara vez se reconoce que los pacientes tienen una emergencia médica y, a menudo, se los deriva a una clínica oftalmológica y el diagnóstico de oclusión de la arteria central de la retina a menudo se retrasa mucho”, comentó Mac Grory. “Pero esta condición necesita más reconocimiento. Debería verse como un canario en la mina de carbón, que algo anda mal, ya que a menudo puede ser seguida por un derrame cerebral incapacitante”.
“Si los pacientes presentan pérdida repentina de la visión en un ojo, entonces se debe considerar un derrame ocular. Esto se puede tratar con trombólisis si los pacientes llegan al hospital dentro de la ventana de tiempo de 4.5 horas”, agregó.
Este estudio no recibió financiación comercial. Mac Grory ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Carrera. Publicado en Internet el 7 de junio de 2021. Resumen
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