Los patrones de recuperación a largo plazo después de un accidente cerebrovascular difieren en diferentes dominios funcionales y varían según la edad del paciente, la gravedad del accidente cerebrovascular y el tipo de accidente cerebrovascular, muestra un nuevo estudio.
Los resultados también sugieren que se producen mejoras en muchos dominios funcionales durante un período de tiempo más largo de lo que se pensaba anteriormente, con las consiguientes implicaciones para la atención de rehabilitación.
“Comprender la diversidad de los patrones de recuperación funcional a largo plazo y los factores asociados con estos resultados en los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular puede ayudar a los médicos a desarrollar estrategias para una atención y rehabilitación efectivas del accidente cerebrovascular”, concluyen los autores coreanos.
El estudio fue publicado en línea el 23 de septiembre en Red JAMA Abierta.
Los investigadores, dirigidos por Seyoung Shin, MD, Escuela de Medicina de la Universidad Sungkyunkwan, Seúl, República de Corea, explican que una comprensión profunda de los resultados funcionales a largo plazo después del accidente cerebrovascular es importante para establecer planes de manejo adecuados e informar correctamente a los pacientes y sus familias sobre pronósticos
Señalan que, si bien la discapacidad y la mortalidad son los resultados más importantes, el accidente cerebrovascular se asocia con diversas deficiencias funcionales que varían según la ubicación o el tamaño de la lesión, y los resultados a largo plazo en diferentes dominios funcionales deben entenderse por separado para establecer estrategias adecuadas de manejo del accidente cerebrovascular de acuerdo con con las necesidades individuales del paciente. Además, valdría la pena examinar si los patrones de recuperación funcional difieren según las características clínicas que ya se sabe que están asociadas con el pronóstico del accidente cerebrovascular, como la edad, el tipo o la gravedad del accidente cerebrovascular, escriben.
Para el estudio actual, los investigadores examinaron los patrones de recuperación a largo plazo en diversos dominios funcionales y factores asociados con los resultados entre los pacientes con accidente cerebrovascular por primera vez.
Analizaron datos de una cohorte de 4443 pacientes (3508 con accidente cerebrovascular isquémico y 935 pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico) que se sometieron a evaluaciones funcionales repetidas durante 60 meses después del accidente cerebrovascular.
Recuperación continuada hasta 18 meses
En general, las puntuaciones funcionales mostraron una mejora significativa en la mayoría de los dominios hasta 12 o 18 meses después del inicio del accidente cerebrovascular y luego se estabilizaron y disminuyeron después de 30 meses.
Sin embargo, los patrones de recuperación diferían significativamente según la edad, la gravedad inicial del accidente cerebrovascular y el tipo de accidente cerebrovascular.
Algunos informes han sugerido que las actividades de la vida diaria (ADL) y las funciones motoras se estabilizan después de 6 meses, escriben, “sin embargo, nuestros resultados demostraron que la recuperación continuó durante más de 1 año en todos los dominios funcionales y hasta 18 meses en motores, ambulatorios, y funciones AVD”.
Estos sugieren que estos resultados pueden estar asociados con mejoras en la atención estructural del accidente cerebrovascular y los servicios de rehabilitación integral en los últimos años.
La recuperación funcional se produjo “rápidamente en las fases aguda y subaguda del ictus, especialmente en los pacientes más jóvenes, los que tenían un ictus de gravedad moderada o grave” y los pacientes con ictus hemorrágico, añaden. “Esas fases son un momento en el que los pacientes deben recibir tanta terapia restauradora como sea necesario para obtener la máxima recuperación”, afirman los investigadores.
En la etapa crónica del ictus, por otro lado, el declive funcional ocurrió a partir de los 30 meses del inicio, lo que sugiere que las estrategias de atención de mantenimiento son de suma importancia en ese momento, agregan.
Al señalar que un estudio anterior encontró que la recuperación tardía se asoció con una mortalidad y un costo de atención médica reducidos en pacientes con accidente cerebrovascular, dicen que la atención del accidente cerebrovascular debe ampliarse para brindar los servicios de rehabilitación que necesitan los pacientes individuales, incluso en la fase crónica.
El estudio también mostró que la edad es un factor importante asociado con los resultados funcionales después de un accidente cerebrovascular, ya que los pacientes mayores (más de 65 años) tienen puntajes más bajos que los pacientes más jóvenes en todos los dominios funcionales en cada momento. Si bien los pacientes mayores con accidente cerebrovascular tuvieron una recuperación funcional notable durante la fase subaguda, la mayoría de las funciones disminuyeron de 18 a 60 meses después del accidente cerebrovascular.
“Estos hallazgos enfatizan que los pacientes mayores con accidente cerebrovascular deben ser monitoreados de cerca por un posible deterioro funcional en la etapa crónica”, dicen los investigadores.
Los patrones de recuperación funcional también difirieron según la gravedad y el tipo de accidente cerebrovascular, con grupos moderados y graves que mostraron una recuperación rápida durante los primeros 6 a 12 meses después del accidente cerebrovascular, y los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico, que tenían una mayor gravedad al inicio, experimentaron una restauración más rápida de la función en el primeros 12 meses después del accidente cerebrovascular que los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.
El estudio también encontró que el estado funcional a los 7 días después del accidente cerebrovascular se asoció con los resultados de otros dominios funcionales después de 60 meses. Por ejemplo, las puntuaciones más altas en el día 7 en la escala Korean Mini-Mental State Examination (K-MMSE) se asociaron con buenos resultados funcionales en los seis dominios funcionales, incluido el rendimiento motor, ambulatorio, de deglución, lenguaje y ADL.
Implicaciones para la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular
Comentando el estudio de elcorazon.org | Cardiología de MedscapeWendy Ziai, MD, profesora de neurología, neurocirugía, anestesiología y medicina de cuidados intensivos en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, dijo: “Este estudio es importante porque destaca, al igual que con otros tipos de lesiones cerebrales agudas, que la recuperación completa lleva mucho tiempo. También cabe destacar que la mayoría de las medidas de discapacidad, especialmente la función motora y cognitiva, se recuperan de forma concomitante y pueden ser interdependientes”.
Agregó: “Esto tiene implicaciones para la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular y la duración durante la cual tales intervenciones pueden continuar para optimizar la recuperación funcional. También implica límites en la recuperación final, especialmente a una edad más avanzada, aunque no se sabe si los esfuerzos para mantener las mesetas funcionales puede ser efectivo”.
Ziai anotó que los datos respaldan el uso y el beneficio potencial del seguimiento a más largo plazo para los ensayos clínicos de accidentes cerebrovasculares.
También señaló que el estudio actual usó pruebas estandarizadas de funciones motoras, ambulatorias, cognitivas, del lenguaje, de la deglución y de las AVD, y que se requiere investigación futura para traducir estos resultados en aquellos que son importantes para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, incluido el regreso al trabajo, conducir, y la participación en otras actividades sociales significativas.
Este estudio fue apoyado por subvenciones de la Agencia de Prevención y Control de Enfermedades de Corea y la Fundación Nacional de Investigación de Corea. Los investigadores han informado que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente.
Abierto de la Red JAMA 2022. Publicado en línea el 23 de septiembre de 2022. Texto completo
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