Los programas de entrenamiento de resistencia progresiva (PRT) y ejercicio neuromuscular (NEMEX) dan como resultado mejoras similares en la función de la cadera, el dolor y la calidad de vida (CV) relacionada con la cadera en personas con osteoartritis (OA), según los resultados de un ensayo controlado aleatorio.
Al final del período de ejercicio de 12 semanas, ambas intervenciones produjeron cambios desde el inicio en la prueba de 30 segundos de reposo en silla (30s-CST) que estaban por debajo del umbral para un efecto clínico importante.
Los cambios medios en la subescala de dolor del Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) y en la puntuación HOOS QOL también fueron similares entre los participantes, independientemente del programa de ejercicio al que habían sido asignados.
“La falta de superioridad del PRT para aumentar la fuerza y potencia muscular es sorprendente dado el principio de especificidad (el entrenamiento de resistencia de mayor intensidad produce mayores mejoras en la fuerza muscular máxima)”, según los investigadores daneses que informaron los resultados en línea hoy en Anales de medicina interna.
“Sin embargo, las estimaciones puntuales sólo mostraron una superioridad modesta e incierta del PRT para aumentar la fuerza y potencia muscular y no hubo diferencias en ninguna prueba de rendimiento funcional o función física autoinformada”, agregaron.
El poder del ejercicio
En todo el mundo, la mayoría de las guías clínicas recomiendan el ejercicio como opción de tratamiento conservador de primera línea en la OA de cadera y rodilla. Sin embargo, no hay mucha evidencia que ayude a guiar a los profesionales de la salud a la hora de decidir qué tipo de ejercicios utilizar con sus pacientes, dijo Troels Kjeldsen, MSc, investigador principal del estudio. Noticias médicas de Medscape.
“El ejercicio neuromuscular es un programa de ejercicio muy utilizado en la práctica clínica, pero, hasta donde sabemos, nunca se ha comparado con otro tipo de ejercicio en la OA de cadera”, observó Kjeldsen, estudiante de doctorado en el departamento de cirugía ortopédica de Hospital Universitario de Aarhus, Aarhus, Dinamarca.
“Cada año, miles de pacientes son remitidos a una terapia de ejercicio neuromuscular con un fisioterapeuta”, dijo Kjeldsen. “Así que pensamos que valdría la pena compararlo con el PRT, otro tipo de ejercicio prometedor, para ver si realmente funcionó tan bien como creo que la mayoría de la gente pensaba”, añadió.
Comparación de los dos programas de ejercicio
PRT y NEMEX son dos tipos diferentes de programas de ejercicio. PRT implica el uso de máquinas de entrenamiento de resistencia y el objetivo es maximizar la intensidad del ejercicio utilizando una carga o peso de ejercicio lo más alto posible. Por el contrario, NEMEX consiste en ejercicios de intensidad baja a moderada y enfatiza la alineación, el control y la estabilidad de los movimientos.
Para comparar las dos estrategias de ejercicio, Kjeldsen y sus colegas investigadores reclutaron a 160 participantes en cinco hospitales y 10 clínicas de fisioterapia en tres de las cinco regiones sanitarias de Dinamarca.
Para su inclusión en el ensayo, los participantes debían tener un diagnóstico clínico de OA de cadera, ser mayores de 45 años y experimentar dolor durante la actividad en una o ambas caderas con una calificación de 3 o más en una escala de calificación numérica de 10 puntos. Los participantes también debían tener menos de 30 minutos de rigidez en la articulación de la cadera por la mañana, así como ninguna cirugía que afectara las extremidades inferiores en los 6 meses anteriores.
Luego, los participantes fueron asignados al azar para realizar el programa PRT (n = 82) o NEMEX (n = 78), impartido en dos sesiones grupales dirigidas por un fisioterapeuta cada semana durante 12 semanas. Las sesiones de ejercicio se realizaron con al menos 72 horas de diferencia y consistieron en un calentamiento de 10 minutos en una bicicleta estática y luego 50 minutos de PRT o NEMEX. PRT consistió en cinco ejercicios genéricos basados en resistencia dirigidos a los músculos de las articulaciones de la cadera y la rodilla y NEMEX consistió en 10 ejercicios que aumentaron en dificultad al variar el número, la dirección, la velocidad y la superficie de los movimientos realizados.
Empate entre PRT y NEMEX
El criterio de valoración principal fue el 30s-CST, que contaba el número de veces que los participantes podían levantarse desde una posición sentada en 30 segundos. Los participantes de los grupos PRT y NEMEX pudieron realizar esta maniobra 11,3 y 11,6 veces respectivamente al inicio y 12,8 y 13,1 veces después de completar los programas de ejercicio.
Otras pruebas de rendimiento funcional incluyeron una caminata rápida de 40 m, una subida de escaleras cronometrada de nueve pasos, potencia de extensión de la pierna en la extremidad afectada y no afectada, y una prensa de piernas de una sola repetición unilateral. Ninguno de ellos mostró un beneficio estadísticamente significativo del PRT sobre NEMEX, o viceversa.
Las puntuaciones de dolor HOOS al inicio y a las 12 semanas para PRT fueron respectivamente 57,5 y 66,1, lo que representa un aumento general de 8,6 puntos, y para NEMEX fueron 58,9 y 68,2, lo que dio un aumento de 9,3 puntos, lo que significa que solo hubo un cambio medio de -0,7. al comparar los dos grupos.
Las puntuaciones HOOS QOL correspondientes al inicio y a las 12 semanas para PRT fueron 43,7 y 51,7; para NEMEX, fueron 47,1 y 52,8, lo que dio aumentos de 8,0 y 5,7 puntos y una diferencia de 2,3 en el cambio entre los grupos. Nuevamente, esto no fue suficiente para mostrar un efecto clínicamente significativo.
Pasos futuros
“El efecto del ejercicio parece alcanzar su máximo a los 3 o 4 meses cuando se implementa el ejercicio, por lo que comparamos los efectos de los ejercicios en el momento en que probablemente alcanzarán su máximo”, explicó Kjeldsen. Dijo que el equipo de investigación también planea observar lo que sucede después de 1 año de seguimiento.
“El mensaje clave es que se puede animar a los pacientes a elegir el tipo de ejercicio que les resulte más agradable o el que esté disponible para ellos”, sugirió Kjeldsen.
Stephanie Chang, MD, MPH, editora adjunta de Anales de medicina interna y prácticas en Rockville, Maryland, comentó sobre el artículo para Noticias médicas de Medscape. “En este pequeño estudio, aprendimos que los ejercicios para fortalecer los músculos de las extremidades inferiores no mejoraron el dolor ni la función más que los ejercicios para la estabilidad y el equilibrio del núcleo”, dijo.
Chang señaló que había una variación en los niveles de actividad que las personas ya realizaban al inicio: el 40 por ciento del grupo PRT y el 41 por ciento del grupo NEMEX ya hacían 150 minutos o más de actividad física de intensidad moderada.
“Es posible que el beneficio o las diferencias entre las intervenciones sean mayores en personas con diferentes niveles de actividad inicial o incluso en aquellos con diferente gravedad de la osteoartritis”, dijo.
“Mientras tanto”, añadió Chang, “con los hallazgos de este estudio, me sentiría cómodo aconsejando a mis pacientes con osteoartritis de cadera que realicen cualquier tipo de ejercicio que prefieran, ya sea que el ejercicio se centre en el fortalecimiento y el equilibrio del núcleo o en ejercicios específicos de la parte inferior”. Fortalecimiento de los músculos de las extremidades”.
El ensayo fue financiado por el Fondo de Investigación Independiente de Dinamarca, la Fundación de Práctica de Fisioterapia, la Fundación de Salud, la Universidad de Aarhus, Región de Zelanda, la Asociación de Fisioterapeutas Daneses, Andelsfonden y la Fundación de la Familia Hede Nielsens. Kjeldsen y Chang no informan de relaciones financieras relevantes.
2024-04-08 23:54:09
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