¿Por qué se reduce el uso de buprenorfina?

El inicio de buprenorfina en hospitales en los Estados Unidos se ha estancado desde 2018, con bajas tasas de retención de menos del 25 %, según datos de más de 3 millones de personas que comenzaron a tomar buprenorfina entre enero de 2016 y octubre de 2022.

Las muertes por sobredosis de opioides están en un nivel récord en los EE. UU., y muchas de estas muertes se pueden prevenir con medicamentos como la buprenorfina, dijo en una entrevista el autor principal Kao-Ping Chua, MD, de la Universidad de Michigan, Ann Arbor. “Sin embargo, la buprenorfina no puede prevenir las muertes por sobredosis de opioides si los pacientes nunca comienzan a tomar el medicamento o solo lo toman por un período corto. Por esa razón, las tasas de inicio y retención de buprenorfina son métricas críticas para medir qué tan bien está el sistema de atención médica de EE. UU. respondiendo a la epidemia de opiáceos”, dijo.

“En el momento en que comenzamos nuestro estudio, varios otros grupos de investigación habían evaluado las tasas de inicio y retención de buprenorfina en EE. UU. utilizando datos hasta 2020. Sin embargo, faltaban datos nacionales más recientes”, dijo Chua. Medscape. “Sentimos que esta era una brecha de conocimiento importante dados los muchos cambios en la sociedad que se han producido desde 2020”, señaló. “Por ejemplo, era posible que la relajación de las medidas de distanciamiento social durante 2021 y 2022 hubiera reducido las barreras para las visitas de atención médica, aumentando así las oportunidades para iniciar el tratamiento de la adicción a los opioides con buprenorfina”, dijo.

Chua y sus colegas utilizaron datos de la Base de datos de recetas longitudinales de IQVIA, que informa el 92 % de las recetas despachadas en farmacias minoristas en los Estados Unidos. “Los productos de buprenorfina incluían formulaciones de liberación inmediata y de liberación prolongada aprobadas para el trastorno por consumo de opioides, pero no formulaciones utilizadas principalmente para tratar el dolor”, escriben.

El inicio mensual de buprenorfina se definió como el número de pacientes que inician la terapia por cada 100.000 individuos. Para la retención, los investigadores utilizaron una medida de calidad respaldada por el Foro Nacional de Calidad que definió la retención como el uso continuo de buprenorfina durante al menos 180 días.

Un total de 3.006.629 pacientes comenzaron la terapia con buprenorfina durante el período de estudio; aproximadamente el 43% eran mujeres.

Durante los primeros años del período de estudio, desde enero de 2016 hasta septiembre de 2018, la tasa mensual de inicio de buprenorfina aumentó de 12,5 por 100 000 a 15,9 por 100 000, con un cambio porcentual mensual estadísticamente significativo de 0,62 % (PAG < .001).

Sin embargo, desde octubre de 2018 hasta octubre de 2022, el porcentaje mensual se mantuvo esencialmente igual (PAG = .62) con una variación porcentual mensual de −0.03%.

Desde marzo de 2020 hasta diciembre de 2020, la mediana de la tasa mensual de inicio de buprenorfina fue de 14,4 por 100 000, solo ligeramente inferior a las tasas de enero de 2019 a febrero de 2020 y de enero de 2021 a octubre de 2022 (15,5 por 100 000 y 15,0 por 100 000, respectivamente).

Durante todo el período de estudio, desde enero de 2016 hasta octubre de 2022, la mediana de la tasa de retención mensual para el uso de buprenorfina fue del 22,2 %. Esta tasa aumentó mínimamente, sin cambios significativos en la pendiente y con una variación porcentual mensual de 0,08% (PAG = .04).

Los hallazgos del estudio se vieron limitados por varios factores, incluida la falta de datos sobre la raza y el origen étnico, la administración de buprenorfina en la clínica y la dispensación de buprenorfina a través de programas ambulatorios de metadona, señalaron los investigadores. Además, los datos no indicaron si algunos pacientes comenzaron a tomar buprenorfina para tratar el dolor, dicen. El momento del aplanamiento del uso de buprenorfina también sugiere la influencia de factores más allá de la pandemia de COVID-19, escriben.

Sin embargo, los resultados se vieron fortalecidos por el gran tamaño de la muestra y sugieren que los esfuerzos realizados hasta la fecha para aumentar el uso de buprenorfina no han tenido éxito, escriben los investigadores. “Se necesita un enfoque integral para eliminar las barreras para el inicio y la retención de buprenorfina, como el estigma y el acceso desigual a los prescriptores”, concluyen.

El estudio destaca la infrautilización de la opción de buprenorfina

“Nuestro estudio muestra que las tasas de inicio de buprenorfina se han mantenido estables desde finales de 2018 y que las tasas de retención de 180 días en la terapia con buprenorfina se han mantenido bajas durante 2016-2022”, dijo Chua. Medscape. “Ninguno de estos hallazgos es particularmente sorprendente, pero son decepcionantes”, dijo. “Hubo muchas políticas y esfuerzos clínicos para mantener y ampliar el acceso a la buprenorfina durante la pandemia de COVID-19, como permitir que la buprenorfina se prescriba a través de telesalud sin una visita en persona y eliminar los requisitos de capacitación para la exención que anteriormente se requería prescribir buprenorfina.

“El hecho de que el inicio y la retención de buprenorfina no aumentaran después de implementar estos esfuerzos sugiere que fueron insuficientes para satisfacer la creciente necesidad de este medicamento”, dijo.

El estudio actual “se suma a un creciente cuerpo de investigación que sugiere que los médicos no están maximizando las oportunidades para iniciar el tratamiento con buprenorfina entre los pacientes con adicción a los opiáceos”, dijo Chua. Citó otro de sus estudios recientes en el que a 1 de cada 12 pacientes se les recetó buprenorfina dentro de los 30 días posteriores a una visita al departamento de emergencias por sobredosis de opioides entre agosto de 2019 y abril de 2021, pero a la mitad de los pacientes con visitas al departamento de emergencias por anafilaxia se les recetó un medicamento autoadministrado con epinefrina. inyector.

“Espero que nuestro nuevo estudio resalte aún más a los médicos cuánto el sistema de salud está infrautilizando una herramienta crítica para prevenir las muertes por sobredosis de opioides”, dijo.

La reciente eliminación por parte del gobierno federal de la exención necesaria para recetar buprenorfina puede mover la aguja, pero queda por ver hasta qué punto, agregó Chua. “Es posible que esta intervención sea insuficiente para superar las muchas otras barreras para el inicio y la retención de la buprenorfina, como el estigma sobre el fármaco entre los médicos, pacientes y farmacéuticos”, dijo.

La falta de educación sigue siendo una barrera para el uso de buprenorfina

El estudio actual es importante para determinar si los intentos de aumentar el inicio de la buprenorfina y la retención del tratamiento están funcionando, dijo Reuben J. Strayer, MD, director de medicina de adicciones en el departamento de medicina de emergencia del Centro Médico Maimonides en la ciudad de Nueva York, en una entrevista.

Strayer no participó en el estudio actual, pero dijo que estaba sorprendido de que el inicio de la buprenorfina no disminuyera más drásticamente durante la pandemia, dadas las importantes barreras para acceder a la atención durante ese tiempo.

Sin embargo, “los esfuerzos para aumentar el inicio y la retención de buprenorfina no han sido lo suficientemente efectivos”, dijo Strayer. Medscape. “El auge del fentanilo como principal opioide callejero, que reemplaza a la heroína, ha disuadido tanto a los pacientes como a los proveedores de iniciar el tratamiento con buprenorfina por temor a una abstinencia precipitada”.

La eliminación de la exención DATA 2000 (X) fue la eliminación de una barrera potencial para aumentar el uso de buprenorfina, dijo Strayer. “Ahora que se eliminó la exención DATA 2000 (X), el enfoque del acceso a la buprenorfina es educar a los proveedores de atención primaria y de pacientes hospitalizados sobre su uso, para que los pacientes con OUD puedan recibir tratamiento, independientemente del lugar en el que busquen atención”. él dijo.

De cara al futuro, “la prioridad en la investigación de la buprenorfina es determinar la forma más eficaz de iniciar la buprenorfina sin el riesgo de una abstinencia precipitada”, añadió Strayer.

El estudio fue financiado en parte por la Fundación Benter, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan y el Centro de Investigación y Evaluación de la Salud Infantil Susan B. Meister del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan. Chua fue apoyado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Strayer ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

JAMA. 2023;329(16):1402-1404. Abstracto

Heidi Splete es una periodista médica independiente con 20 años de experiencia.

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