El cateterismo cardíaco pediátrico podría realizarse con niveles bajos de exposición a la radiación utilizando el protocolo “tan bajo como sea razonablemente posible” (ALARA) de un centro, informaron los investigadores.
La estrategia empleada por Lisa Goto, MD, y sus colegas en el Children’s Hospital de Montefiore en la ciudad de Nueva York, resultó en niveles de radiación favorables en 95 cateterismos en 77 niños que pesaban entre 20 y 40 kg (aproximadamente 44-88 libras):
- Tiempo medio de fluoroscopia: 11,9 minutos
- Producto Kerma total en aire: 38 mGy
- Dosis de producto de aire (DAP): 175 µGym2
- DAP por peso: 7 µGym2/kg
Con base en estos hallazgos, la exposición a la radiación durante el cateterismo cardíaco con ALARA parece compararse favorablemente con los valores publicados, ya que Goto citó informes previos de que la Kerma en el aire alcanzaba 370-400 mGy y DAPs que superaban los 2,000 µGym2 en pacientes similares. Presentó el resumen de su grupo en la reunión virtual de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI).
“Dada la evidencia epidemiológica que ya tenemos que sugiere fuertemente un mayor riesgo de cáncer por la exposición de los niños a la radiación ionizante médica, tales hallazgos son potencialmente importantes”, comentó Andrew Einstein, MD, PhD, del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York.
“Sin embargo, si bien estos hallazgos son alentadores en términos de las bajas dosis de radiación, se observaron complicaciones menores en la muestra pequeña y el estudio no fue aleatorio y de hecho ni siquiera incluyó un grupo de control histórico”, advirtió.
Goto afirmó que ALARA no cambió la calidad de la imagen ni las tasas de complicaciones del estándar de atención. Sin embargo, sí informó tres complicaciones menores que fueron autolimitadas: un ritmo de unión acelerado, dos balones rotos con colocación de stent y una hemoptisis.
El estudio incluyó a niños (edad media de 9 años, peso medio de 60,6 libras) que se sometieron a cateterismo cardíaco en el centro de Goto en 2015-2020. Se excluyeron los pacientes trasplantados a quienes se les realizó una biopsia endomiocárdica de rutina o una biopsia con angiografía coronaria.
Las intervenciones realizadas con mayor frecuencia en estos pacientes fueron el cierre del dispositivo de comunicación interauricular, la dilatación de la arteria pulmonar y el cierre del conducto arterioso persistente.
Los investigadores utilizaron el protocolo ALARA que consta de velocidades de cuadro ultrabajas (2-3 cuadros por segundo) y dosis de fluoroscopia baja (10-18 nGy / cuadro), más la técnica de espacio de aire (es decir, eliminación de la cuadrícula anti-dispersión, con el detector de pantalla plana colocado a 110 cm del paciente).
“ALARA es especialmente importante en pediatría, donde los pacientes son más radiosensibles con tasas más altas de mitosis en comparación con los adultos”, dijo Goto, enfatizando que los niños tienden a ser más pequeños y tienen una mayor esperanza de vida. Los pacientes con cardiopatía congénita en particular pueden beneficiarse, ya que se someten a múltiples cateterismos y tienen un mayor riesgo de exposición a la radiación de por vida por año, agregó.
“Si bien el estudio de Goto y Sutton demuestra ser prometedor para la técnica del entrehierro, esta técnica aún no puede considerarse definitiva, sino que merece una mayor investigación”, concluyó Einstein.
Divulgaciones
Goto y Einstein no hicieron declaraciones.
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