Los investigadores dijeron que un trasplante parcial de corazón, el primero de su tipo, en un recién nacido proporcionó válvulas que continúan creciendo y funcionando más allá del año de edad.
La cirugía se realizó el día 18 de vida de un recién nacido de 5 libras diagnosticado prenatalmente con enfermedad persistente. tronco arterioso y disfunción grave de la válvula troncal. El procedimiento implicó el trasplante de la parte del corazón que contiene la aorta y las válvulas pulmonares de un donante infantil en caso de muerte cardíaca.
El estándar de atención para los implantes de válvulas cardíacas neonatales son los injertos de cadáver. Pero estos injertos no son viables y no pueden crecer ni repararse por sí solos. Por lo tanto, los recién nacidos receptores deben someterse a repetidas cirugías de intercambio de implantes hasta que pueda caber una válvula cardíaca del tamaño de un adulto. Los resultados clínicos generalmente son malos.
“Hemos aprendido que estas válvulas de trasplante parcial de corazón, cuando se obtienen frescas y [recipient] Al bebé se le administra un medicamento antirrechazo en dosis bajas, puede crecer con el niño y funcionar con total normalidad”, dijo Joseph W. Turek, MD, PhD, MBA del Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte. elcorazón.org | Cardiología Medscape.
“Esto representa un nuevo campo en la cirugía cardíaca que podría cambiar drásticamente la forma en que cuidamos a los niños con válvulas cardíacas que funcionan mal al permitir implantes de válvulas que crecen con ellos”.
Se presentó un informe de caso que describe la nueva intervención. Publicado en línea el 2 de enero de 2024, en JAMA.
‘Se espera que dure toda la vida’
La donante era una hembra de 2 días que pesaba 8 libras. El parto se había complicado por una lesión cerebral isquémica hipóxica, pero ecocardiografía mostraron válvulas cardíacas de salida estructuralmente normales y funcionales. El corazón fue donado después de una muerte cardíaca y se obtuvo mediante técnicas quirúrgicas estándar.
La operación del bebé receptor implicó esternotomía, derivación cardiopulmonar y paro cardiopléjico del corazón. Se disecaron los ostium de la arteria pulmonar y los botones de la arteria coronaria y se extirpó la irreparable válvula troncal del bebé.
Primero se trasplantó la raíz aórtica del donante, utilizando tejido del donante para cerrar la defecto septal ventricular. Luego, se reimplantaron los botones de las arterias coronarias; el tracto de salida del ventrículo derecho estaba agrandado; y se trasplantó la raíz pulmonar. Postoperatorio inmunosupresión seguido.
En el seguimiento a los 14 meses de edad, las válvulas trasplantadas no mostraron obstrucción ni insuficiencia en la ecocardiografía. Ahora, casi 21 meses después, el destinatario se encuentra bien, dijo Turek. “Su familia ha compartido conmigo sus muchos hitos, incluido comer su primer pastel de cumpleaños, videos de sus primeros pasos y su nuevo apetito oral (fue alimentado principalmente por sonda gástrica durante un tiempo)”.
“La razón fundamental para el trasplante de corazón parcial es que los trasplantes de corazón pediátricos crecen”, escribieron Turek y sus coautores. “Además, la falla de las válvulas de salida del trasplante de corazón es extremadamente rara. Mientras que los resultados a largo plazo del trasplante de corazón están limitados por la inevitable disfunción ventricular, los trasplantes de corazón parciales preservan los ventrículos nativos y, por lo tanto, se espera que duren toda la vida”.
‘Corazones de dominó’
“Si bien este bebé en particular tenía tronco arterioso, esta operación debería resultar beneficiosa para una serie de afecciones cardíacas congénitas con válvulas que son demasiado pequeñas o que funcionan mal”, afirmó Turek. “Hemos realizado operaciones cardíacas parciales posteriores para bebés con estenosis aórtica, tetralogía de Fallot con atresia pulmonary obstrucción del tracto de salida biventricular”.
El desafío es la disponibilidad de órganos, señaló. “Si bien este procedimiento utiliza corazones que de otro modo serían inutilizables para un trasplante de corazón completo, como corazones con función ventricular deficiente o corazones extraídos de receptores de trasplantes de corazón completo (también conocidos como corazones dominó), la disponibilidad sigue siendo baja en comparación con la necesidad. “.
Con los corazones de dominó, “se podría potencialmente duplicar el número de corazones que se utilizan en beneficio de los niños con enfermedades cardíacas”, dijo Turek en un comunicado de Duke publicado con el periódico. En un procedimiento cardíaco dominó, un paciente que tiene válvulas sanas pero necesita un músculo cardíaco más fuerte recibe un trasplante de corazón completo y luego las válvulas sanas se donan a otro paciente que las necesita, creando un efecto dominó.
Desde este innovador procedimiento en 2022, se han realizado trasplantes parciales de corazón 13 veces en cuatro centros, incluidos nueve en Duke, tres de los cuales utilizaron la técnica del dominó.
Por ahora, dijo Turek elcorazón.org | Cardiología Medscape“Esperamos recibir fondos para un ensayo clínico que evalúe estas válvulas de trasplante parcial de corazón de forma más amplia y determine una dosis antirrechazo óptima necesaria para mantener la viabilidad”.
La investigación preclínica que condujo a este informe de caso fue apoyada por la Fundación Brett Boyer. Turek no informó conflictos de intereses.
2024-01-05 12:34:37
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