Los pacientes que se sometieron a una artroplastia de hombro inversa primaria (RSA) por su osteoartritis glenohumeral (OA) tuvieron más complicaciones de atención y costos hospitalarios más altos cuando también tenían un diagnóstico de depresión, según muestran nuevos datos.
El resumen se presentó el jueves en la reunión anual de 2022 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS).
Los investigadores, dirigidos por Keith Diamond, MD, cirujano ortopédico del Centro Médico Maimonides en Brooklyn, Nueva York, consultaron una base de datos de pagadores privados en busca de pacientes que tenían RSA primaria para el tratamiento de la OA glenohumeral y también tenían un diagnóstico de trastorno depresivo (DD) desde 2010 hasta 2019. Los pacientes sin DD sirvieron como controles.
Después del emparejamiento aleatorio con los controles en una proporción de 1:5, el estudio consistió en 28 410 pacientes: 4084 en el grupo DD y 24 326 en el grupo control.
Los investigadores encontraron que los pacientes con depresión tenían estancias hospitalarias más prolongadas (3 frente a 2 días, PAGS = .0007). También tenían una mayor frecuencia y probabilidad de desarrollar efectos secundarios dentro del período de atención (47,4 % frente a 14,7 %; razón de probabilidad [OR], 2,27; IC del 95 %, 2,10 – 2,45, PAGS < .0001).
Los pacientes con depresión también tuvieron tasas significativamente más altas de complicaciones médicas relacionadas con la cirugía y los costos fueron más altos ($19,363 vs $17,927, PAGS < .0001).
Las tasas de neumonía fueron mucho más altas en pacientes con DD (10 % frente a 1,8 %; OR, 2,88; PAGS < .0001).
Los pacientes con depresión tenían mayores probabilidades de accidente cerebrovascular (3,1% vs 0,7%; OR, 2,69, PAGS < .0001); infartos de miocardio (2 % frente a 0,4 %; OR, 2,54; PAGS < .0001); lesiones renales agudas (11,1 % frente a 2,3 %; OR, 2,11, PAGS < .0001); infecciones del sitio quirúrgico (4,4 % frente a 2,4 %; OR, 1,52, PAGS < .0001); y otras complicaciones, escriben los autores.
Diamante dijo Noticias médicas de Medscape puede haber algunas razones potenciales para las asociaciones.
Con respecto a la fuerte asociación con la neumonía, Diamond planteó la hipótesis de que “se puede demostrar que los pacientes con depresión tienen un impulso respiratorio más bajo. Si un paciente no está motivado para levantarse de la cama, eso puede conducir a una disminución de la inflación de los pulmones”.
La lesión renal aguda podría vincularse con la falta de autocuidado relacionada con la depresión para hidratarse adecuadamente, dijo. Las infecciones del sitio quirúrgico podrían provenir de una higiene subóptima relacionada con el manejo del yeso después de la cirugía, lo que puede ser más difícil cuando los pacientes también luchan contra la depresión.
Cuando se le pidió que comentara sobre el estudio de Diamond, Grant Garrigues, MD, profesor asociado del Centro Médico de la Universidad Rush en Chicago, Illinois, y director de investigación de las extremidades superiores, dijo a Medscape que el estudio ayuda a confirmar las asociaciones conocidas entre la depresión y la artritis.
“Sabemos que las personas con depresión y ansiedad sienten el dolor de manera diferente”, dijo. “Puede que tenga que ver con tu perspectiva: ¿estás catastrofizando o pensando que es un inconveniente menor? No es que esté solo en tu cabeza, físicamente lo sientes de manera diferente. Eso es algo con lo que ciertamente estamos en sintonía. Queremos asegurarnos la parte de salud mental de la imagen se optimiza tanto como sea posible”.
Agregó que cada vez hay más pruebas de vínculos entre la depresión y el desarrollo de la artritis.
“No digo que todas las personas con artritis tengan depresión, pero dado que la artritis es multifactorial, hay una incidencia relativamente alta de artritis sintomática en pacientes con depresión”, dijo Garrigues.
“Creemos que puede tener algo que ver con las hormonas de lucha o huida en su cuerpo que pueden acelerarse si vive en un ambiente estresante o si vive con un problema de salud mental. Eso en realidad cambiará, en un celular y base bioquímica, algunas de las cosas que afectan la artritis”.
Mayor énfasis en la salud mental
Diamond dijo que el campo necesita más énfasis en el estado mental perioperatorio.
“Como cirujanos ortopédicos, estamos preocupados por los aspectos mecánicos y estructurales de la atención médica mientras tratamos de reparar huesos, ligamentos y tendones. Pero creo que debemos reconocer y explorar la conexión entre la salud psiquiátrica y psicológica con nuestra salud musculoesquelética. .”
Anotó que en el entorno preoperatorio, los proveedores buscan hipertensión, diabetes, tabaquismo y otras condiciones que podrían complicar los resultados quirúrgicos y dijo que la salud mental debería ser un factor en si una cirugía procede.
“Si la diabetes de alguien no está controlada, puede retrasar un caso electivo hasta que su HbA1c esté por debajo del límite recomendado y obtenga la autorización de su médico de atención primaria. Creo que eso es algo que debería aplicarse a los pacientes con trastornos depresivos”, dijo Diamond.
Este estudio no distinguió entre los pacientes que estaban siendo tratados por depresión en el momento de la cirugía y los que no estaban en tratamiento. Se necesitan más estudios relacionados con si el tratamiento afecta la asociación de la depresión con los resultados de RSA, agregó Diamond.
Garrigues dice que habla con franqueza con los pacientes que están considerando operarse sobre cómo están manejando sus problemas de salud mental.
“Si dicen que no han visto a su psiquiatra o que no toman sus medicamentos, eso es imposible”, dijo.
“Cualquier cosa fuera de la cirugía se puede optimizar, ya sea la salud mental, médica, situaciones sociales, quiere tener todos los patos en una fila antes de sumergirse en la cirugía”, dijo Garrigues.
Agregó que el estado de salud mental de los pacientes puede incluso afectar el lugar para el paciente, ya sea ambulatorio u hospitalario, donde pueden obtener más supervisión y ayuda para hacer las transiciones después de la cirugía.
Diamond y coautores y Garrigues han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Reunión anual de 2022 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS): Resumen 426. Presentado el 24 de marzo de 2022.
Marcia Frellick es una periodista independiente con sede en Chicago. Anteriormente ha escrito para Chicago Tribune, Science News y Nurse.com, y fue editora en Chicago Sun-Times, Cincinnati Enquirer y St. Cloud (Minnesota) Times. Síguela en Twitter en @mfrellick
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