Un nuevo estudio confirma que el intervalo de colonoscopia de detección de 10 años es seguro e incluso podría extenderse en algunos adultos con un riesgo promedio de cáncer colorrectal (CCR).
Los datos de más de 120 000 personas del Programa alemán de detección del cáncer de colon revelaron tasas bajas de neoplasias colorrectales avanzadas cuando una colonoscopia de detección repetida se prolonga más de 10 años después de una colonoscopia inicial normal, especialmente en mujeres y adultos jóvenes.
Los hallazgos sugieren que el intervalo de detección de 10 años actualmente recomendado es “seguro” y que el sexo y la edad podrían guiar potencialmente una “extensión adaptada al riesgo” de los intervalos de detección más allá de los 10 años en ciertas personas, según los investigadores del estudio.
Este “análisis muy amplio y bien realizado es importante porque se suma a la literatura que sugiere [the] seguridad de los intervalos prolongados en individuos de bajo riesgo”, dijo Ziad Gellad, MD, del Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte, que no participó en la investigación.
Gellad advirtió, sin embargo, que aunque el estudio analizó los factores de riesgo por edad y sexo, no evaluó otros factores de riesgo como la obesidad y el tabaquismo, que pueden aumentar las tasas de cáncer más allá de la edad y el sexo. “Como tal, puede haber ciertos individuos en estos subgrupos más grandes a los que no se les debería extender su intervalo”, dijo.
Peter Stanich, MD, del Centro Oncológico Integral de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus, se mostró de acuerdo y señaló que “cuando observas a 100 000 personas, habrá una gran cantidad de datos granulares que no se recogerán”.
Y aunque los datos son “tranquilizadores, no creo que sea evidencia suficiente para cambiar las recomendaciones”, dijo Stanich, actual presidente del Grupo Colaborativo de las Américas: cáncer gastrointestinal hereditario.
El análisis fue publicado en línea el 17 de enero en JAMA Medicina Interna.
La evidencia sobre si el intervalo de colonoscopia de detección estándar de 10 años podría extenderse en individuos asintomáticos de riesgo promedio con un resultado inicial de colonoscopia negativo sigue siendo limitada.
Para ayudar a responder a esta pregunta, Thomas Heisser, MSc, y sus colegas del Centro Alemán de Investigación del Cáncer en Heidelberg, analizaron datos de aproximadamente 120 000 pacientes de 65 años o más con colonoscopia de detección repetida que habían tenido una colonoscopia de detección inicial negativa 10 años o más antes. Los investigadores compararon los hallazgos de este grupo con los de todas las colonoscopias de detección (alrededor de 1,25 millones) realizadas a los 65 años o más durante el mismo período entre 2013 y 2019. Las personas incluidas eran adultos de riesgo promedio, personas sin síntomas gastrointestinales ni antecedentes familiares. de pólipos de colon o cáncer de colon.
Diez años después de una colonoscopia de detección de índice negativo, la prevalencia de neoplasias colorrectales avanzadas en la repetición de la detección fue del 3,6 % en mujeres y del 5,2 % en hombres. Esta tasa aumentó gradualmente hasta el 4,9 % y el 6,6 %, respectivamente, a los 14 años o más después de la colonoscopia inicial negativa.
Incluso 14 años después de una colonoscopia de detección inicial negativa, la prevalencia de neoplasias colorrectales avanzadas fue notablemente más baja en el grupo repetido en comparación con la prevalencia observada para todas las colonoscopias de detección: 7,1 % en mujeres y 11,6 % en hombres.
En comparación con todas las colonoscopias de detección, la prevalencia de CCR en el grupo de detección repetida fue entre un 75 % y un 85 % menor 10 años después de una colonoscopia negativa y se mantuvo entre un 62 % y un 82 % menor entre los 11 y los 16 años. De manera similar, la prevalencia de neoplasias colorrectales avanzadas fue 44%-60% menor 10 años después de una colonoscopia negativa y permaneció 38%-50% menor hasta 16 años después.
De acuerdo con los hallazgos de todas las colonoscopias de detección, la prevalencia de neoplasias colorrectales avanzadas fue sustancialmente mayor en los hombres que en las mujeres en aproximadamente un 40 % en la colonoscopia de detección repetida, independientemente del intervalo entre los exámenes.
Entre las mujeres menores de 75 años en las pruebas de detección repetidas, la prevalencia de neoplasias colorrectales avanzadas fue “muy baja”, de alrededor del 4 %, informaron los autores, incluso después de intervalos de hasta 13 años.
Gellad anotó que los hallazgos reflejan los observados en otros estudios más pequeños, incluido uno en el que trabajó hace varios años. El estudio encontró que aquellos con solo uno o dos adenomas pequeños al inicio tenían un riesgo bajo de neoplasia avanzada durante 10 años, lo que sugiere que se podrían considerar estrategias de vigilancia alternativas para estos individuos.
“Existe un consenso cada vez mayor de que una colonoscopia inicial normal, e incluso una colonoscopia inicial con hallazgos de bajo riesgo, es indicativa de una población de muy bajo riesgo de desarrollar cáncer colorrectal en el futuro”, dijo Gellad. Noticias médicas de Medscape.
Pero al igual que Stanich, Gellad cree que no hay evidencia suficiente hasta la fecha para recomendar extender el intervalo de detección.
“Antes de considerar extender los intervalos de detección como política/estándar, debemos asegurarnos de que la colonoscopia de detección se realice de manera de alta calidad”, dijo Gellad. “Alemania exige la certificación de los médicos que realizan colonoscopias. Este nivel de rigor no es el mismo en otros países como Estados Unidos, donde existe una variabilidad significativa en la calidad de las colonoscopias”.
El apoyo financiero para este estudio fue proporcionado en parte por una subvención del Ministerio Federal de Educación e Investigación de Alemania. Los autores informan no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Gellad es consultor de Merck & Co. y Novo Nordisk y cofundador de Higgs Boson, Inc. Stanich no tiene revelaciones relevantes.
JAMA Intern Med. Publicado en línea el 17 de enero de 2023. Texto completo
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