Para algunos pacientes con dermatitis atópica, la actividad de la enfermedad puede aumentar hasta la edad adulta media, y este subtipo de EA puede estar relacionado con una peor salud física y mental, lo que da motivos para observar a los pacientes más allá de la etapa pediátrica, según un estudio de cohorte de más de 30.000. pacientes.
Los factores ambientales de la vida temprana, como la exposición al humo del tabaco, no fueron predictores confiables del aumento de la EA en la edad adulta media, lo que sugiere que el entorno contemporáneo de un paciente puede afectar el curso de la enfermedad a lo largo de la vida, informó la autora principal Katrina Abuabara, MD, profesora asociada de dermatología en la Universidad de California, San Francisco y sus colegas.
“Hay una falta de estudios que examinen prospectivamente el curso del eccema atópico más allá de la adolescencia / adultez temprana, y se necesita una comprensión más completa de la actividad de la enfermedad a lo largo de la vida”, escribieron los investigadores en JAMA Dermatology. “Los datos sobre el curso de la enfermedad a largo plazo pueden ofrecer información sobre los mecanismos para el inicio y la persistencia de la enfermedad, son importantes a la hora de asesorar a los pacientes y establecerían trayectorias de referencia para estudios futuros sobre si los nuevos tratamientos pueden modificar el curso de la enfermedad y el desarrollo de comorbilidades”.
El presente estudio incluyó a 30.905 pacientes de dos cohortes de nacimiento basadas en la población: el Estudio Nacional de Desarrollo Infantil de 1958 (NCDS) y el Estudio de Cohorte Británico de 1970 (BCS70). Los datos de seguimiento se recopilaron entre 1958 y 2016 a través de nueve oleadas de cuestionarios estandarizados, y se identificaron subtipos de patrones de eccema atópico “según la prevalencia del período de eccema atópico informado por los padres o por ellos mismos”.
Esta medida “se demostró anteriormente que coincidía con exámenes clínicos estandarizados entre niños en el NCDS, y un cuestionario similar demostró una alta sensibilidad y especificidad para el eccema atópico diagnosticado por un médico en las poblaciones estadounidenses”, anotaron los investigadores.
El análisis de clases latentes identificó cuatro subtipos de enfermedades según la probabilidad de informar EA prevalente en la mediana edad: baja (88% -91%), decreciente (4%), creciente (2% -6%) y persistentemente alta (2% -3%) ) probabilidad.
A continuación, los investigadores buscaron asociaciones entre estos subtipos y factores de riesgo establecidos en la vida temprana, como antecedentes de lactancia materna y exposición al humo en la niñez. Ninguno de los factores ambientales de la niñez diferenciaba entre enfermedad alta o decreciente en la edad adulta, o enfermedad creciente o decreciente en la edad adulta. En contraste, el sexo femenino predijo el subtipo adulto alto versus decreciente (odds ratio, 1,99; intervalo de confianza del 95%, 1,66-2,38) y el subtipo adulto creciente versus decreciente (OR, 1,99; IC del 95%, 1,69-2,35).
Estos hallazgos sugieren que “la trayectoria de la enfermedad es modificable y puede estar influenciada por factores ambientales a lo largo de la vida”, escribieron los investigadores.
Un análisis más detallado descubrió asociaciones entre los subtipos de EA en adultos y otros resultados de salud. Por ejemplo, en comparación con los adultos del grupo de baja probabilidad, los del grupo de alta probabilidad tenían una probabilidad significativamente mayor de informar rinitis (OR, 2,70; IC del 95%, 2,24-3,26) y asma (OR, 3,45; IC del 95%, 2,82). -4,21). Los adultos con el subtipo en aumento también tenían tasas elevadas de asma y rinitis, junto con una peor salud mental autoinformada a los 42 años (OR, 1,45; IC del 95%, 1,23-1,72) y mala salud general a los 46/50 años (OR, 1,29; IC del 95%, 1,09-1,53).
“Al extender la ventana de observación más allá de la niñez, surgieron subtipos claros de eccema atópico basados en patrones de actividad de la enfermedad”, concluyeron los investigadores. “En particular, un subtipo recientemente identificado con una probabilidad cada vez mayor de actividad en la edad adulta merece atención adicional dadas las asociaciones con la mala salud física y mental autoinformada en la mediana edad”.
Al comentar sobre estos resultados, Robert Sidbury, MD, profesor de dermatología en la Universidad de Washington, Seattle, dijo que este es un “estudio importante” porque contribuye a nuestra comprensión del curso natural de la enfermedad a lo largo del tiempo.
Este conocimiento, como dermatólogo pediátrico, ayudará a Sidbury a responder una de las preguntas más comunes que escucha de los padres: ¿Cuándo se detendrá?
“Tratar de poner un poco más de peso basado en la evidencia detrás de la respuesta … es realmente importante”, dijo en una entrevista.
Según los datos disponibles, hasta el 10% de los niños con EA pueden tener actividad de la enfermedad hasta la edad adulta, según Sidbury, quien también es jefe de dermatología en el Hospital de Niños de Seattle.
“Me arriesgaría a adivinar que a la mayoría de los adultos que tienen dermatitis atópica, al menos a los que la tuvieron en la infancia, se les dijo que la superarían”, dijo. “Por eso creo que la conciencia es importante, que [resolution with age] no siempre sucede “.
Los hallazgos también respaldan la posibilidad de que la EA sea una enfermedad sistémica y que la desregulación inmunitaria subyacente pueda estar relacionada con graves consecuencias para la salud más adelante en la vida, dijo Sidbury, y señaló que “lo que está en juego es cada vez mayor cuando se comienza a especular de esa manera”.
Según Sidbury, el vínculo informado entre la EA infantil y la mala salud de la mediana edad plantea preguntas sobre cuán modificable puede ser el curso de la enfermedad, particularmente en respuesta a una intervención temprana con medicamentos emergentes para la EA, que “parecen ser mucho más efectivos y potentes”.
“¿Quizás la llegada de estos medicamentos y su adopción y uso en el tratamiento tengan un impacto significativo, no solo en la prevención de la dermatitis atópica en sí, sino quizás en otras comorbilidades?” preguntó.
Por el momento, esta pregunta sigue sin respuesta.
El estudio fue financiado por el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel y Wellcome Trust. Abuabara recibió subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud durante el estudio, así como honorarios personales de Target RWE y Pfizer fuera de este estudio. Un autor informó haber recibido subvenciones de los NIH durante el estudio, otro informó haber recibido subvenciones de Wellcome Trust y la Iniciativa de Medicina Innovadora Horizonte 2020 (proyecto BIOMAP) durante el estudio; no hubo otras divulgaciones. Sidbury reveló relaciones con Galderma, Regeneron y Pfizer.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.
.