La espera vigilante es tan médicamente apropiada como la fisioterapia (PT) para pacientes con capsulitis adhesiva del hombro, pero conlleva importantes ahorros de costos, según un estudio presentado en la reunión anual de 2024 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos.
La falta de tratamiento activo para la afección, comúnmente conocida como hombro congelado, puede ser una ventaja para algunos pacientes y sus médicos, dijo Scott D. Martin, MD, cirujano ortopédico y profesor asociado de cirugía ortopédica en la Facultad de Medicina de Harvard en Boston, Massachusetts. y autor principal del estudio.
“Cuando les dices [patients]’vas a tener que ir a terapia dos veces por semana, y va a ser por un tiempo muy extendido’, simplemente te miran y sabes que no tienen dinero para el copago, que no van a ir”, dijo Martin.
Los 31 pacientes que fueron asignados aleatoriamente a espera vigilante y los 30 que recibieron PT en el ensayo controlado prospectivo informaron reducciones similares en los síntomas durante un período de un año. Pero los que recibieron PT gastaron 10 veces más en costos de atención médica que los del otro grupo.
“Los hallazgos son convincentes”, afirmó el Dr. Jonathan L. Tueting, cirujano ortopédico de la Universidad Rush de Chicago. “Cada vez que podemos ahorrar en costos de atención médica para los pacientes, es una ventaja, siempre y cuando los resultados sean iguales o mejores”.
Por lo general, Tueting recomienda tanto la espera vigilante como la PT a sus pacientes durante un período de 6 meses antes de recomendar la cirugía, a menos que el paciente tenga un hombro gravemente atascado.
El estudio se llevó a cabo entre 2014 y 2022 en la Clínica de Medicina Deportiva del Hospital General de Massachusetts. Los investigadores evaluaron la eficacia de los dos enfoques utilizando cuestionarios para pacientes, incluido uno que preguntaba sobre la movilidad del hombro y los niveles de dolor.
Las evaluaciones se recogieron a las 6 semanas y a los 3, 6 y 12 meses.
Los pacientes del grupo PT recibieron tratamiento dos veces por semana y también recibieron un programa de ejercicios en casa. Mientras tanto, a los del grupo de espera vigilante se les dijo que usaran el hombro afectado según lo toleraran para las actividades diarias.
Los pacientes de ambos grupos recibieron una inyección de corticosteroides al inicio del estudio más otra en 6 meses si todavía tenían un movimiento de hombro extremadamente limitado y se les animó a tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides para controlar el dolor.
A finales de año, los pacientes de ambos grupos recuperaron la función del hombro casi por completo y con dolor limitado.
Las medidas de dolor y movilidad informadas por los pacientes mejoraron gradualmente a lo largo del año, sin diferencias significativas entre los dos grupos en ningún momento (PAG > .05). No se observaron diferencias significativas en la satisfacción con su régimen de tratamiento y los resultados entre los grupos (PAG = .51), según los investigadores.
Para calcular el valor del tratamiento, los investigadores consideraron una amplia gama de costos asociados con el tratamiento, incluidas tarifas de estacionamiento, gasolina, copagos, cuidado de niños, tiempo de trabajo perdido y seguro. La espera vigilante resultó ser una propuesta de valor mucho mejor que la PT.
“Los pacientes con hombro congelado necesitan ir mucho a fisioterapia, si eso es lo que eligen, porque no hay mucho progreso”, dijo Martin. “Así que la carga económica es enorme y ese coste se traslada al asegurado.
Martin y su equipo continuarán siguiendo a los participantes del estudio durante un año más y publicarán los resultados al cabo de 2 años. Tueting dijo que espera ver esos datos porque, a veces, la afección puede tardar más de un año en resolverse.
El estudio fue financiado por el Fondo de la Familia Conine para la Preservación Conjunta. Los autores no informan ninguna divulgación.
Brittany Vargas es periodista independiente de medicina, bienestar y salud mental.
2024-02-16 23:10:00
#espera #vigilante #tan #efectiva #como #para #hombro #congelado,