LÍNEA PRINCIPAL:
En pacientes con enfermedad localmente avanzada. cáncer de cuello uterino Al recibir quimiorradiación, irradiar menos que el útero completo provocó una tasa de recurrencia local baja y menos radiación al intestino, pero una recurrencia locorregional significativamente mayor.
METODOLOGÍA:
- Directrices para el tratamiento del cáncer de cuello uterino localmente avanzado con intensidad modulada radioterapia (IMRT) recomiendan incluir todo el útero en el volumen objetivo clínico; sin embargo, este enfoque es objeto de debate.
- En una sola institución, los investigadores desarrollaron un volumen objetivo clínico más individualizado basado en el volumen del tumor que involucraba el cuello uterino y tenía en cuenta el movimiento de los órganos cuando la vejiga estaba llena o vacía para disminuir la radiación al intestino circundante. Luego agregaron un margen de 5 mm para formar el volumen objetivo de planificación final, que no necesariamente incluía todo el útero.
- Los investigadores identificaron a 109 pacientes (edad media, 57 años) con cáncer de cuello uterino localmente avanzado (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2018, estadio IB-IVA), que recibieron quimiorradioterapia concurrente siguiendo este método entre 2011 y 2022.
- Los pacientes se sometieron a radioterapia de haz externo mediante IMRT en una dosis de 48,6 Gy administrada en 27 fracciones, seguida de un refuerzo de 54,0 a 61,9 Gy dirigido a los ganglios linfáticos afectados. Posteriormente, los pacientes recibieron un refuerzo de braquiterapia con dosis altas de 27,5 a 30,0 Gy, empleando 5,5 a 7,0 Gy por fracción. En general, 53 pacientes tenían ≥ 75 % del útero incluido en el volumen objetivo de planificación, y 56 tenían < 75 % incluido.
- Los investigadores evaluaron la incidencia acumulada de recurrencia local, recurrencia locorregional y metástasis a distancia durante 2 años.
LLEVAR:
- La incidencia acumulada a 2 años para todos los pacientes de recurrencia local, recurrencia locorregional y metástasis a distancia fue del 4,2%, 12,3% y 16,1%, respectivamente.
- En pacientes con ≥ 75 % del útero incluido en el volumen objetivo de planificación final, la incidencia acumulada de recurrencia locorregional a 2 años fue significativamente menor que en pacientes con < 75 % del útero incluido (6,5 % frente a 18 %; PAG = 0,01).
- La incidencia acumulada de recurrencia local a 2 años para el grupo ≥ 75 % fue menor, pero no significativamente, en comparación con el grupo de menos del 75 % (1,9 % frente a 6,4 %). Sin embargo, el grupo ≥ 75% también recibió una dosis significativamente mayor de radiación al intestino que aquellos con menos útero incluido (PAG = .02).
- La supervivencia general a 2 años fue del 88 % para toda la cohorte y la supervivencia libre de progresión a 2 años fue del 77,9 %.
- En general, 1 paciente (0,9%) experimentó toxicidades gastrointestinales agudas de grado ≥ 3 y 2 pacientes (1,8%) experimentaron toxicidades genitourinarias tardías de grado ≥ 3.
EN LA PRÁCTICA:
En general, el tratamiento de una proporción menor del útero (< 75%) se asoció con tasas generales más altas de recurrencia local y locorregional, pero los autores concluyeron que "las pacientes lograron un excelente control local con < 1% de fallas uterinas aisladas con baja toxicidad".
“Se podría considerar una irradiación menor que la completa del útero en pacientes con cáncer de cuello uterino cuidadosamente seleccionadas para disminuir la dosis intestinal y la posible toxicidad relacionada con el tratamiento”, añadió el equipo.
FUENTE:
Este trabajo fue dirigido por Caressa Hui de la Universidad de Stanford y publicado en línea el 2 de marzo de 2024, en Radioterapia y Oncología.
LIMITACIONES:
El diseño del estudio retrospectivo introdujo sesgos inherentes. La cohorte de pacientes abarcó más de una década, lo que la hace heterogénea. A un pequeño número de pacientes no se les realizó una resonancia magnética de estadificación inicial. La puntuación retrospectiva de la toxicidad puede haber causado una subestimación del riesgo real de morbilidad prospectiva. El pequeño tamaño de la muestra y el bajo número de eventos limitaron el poder para detectar diferencias estadísticamente significativas en los resultados.
DIVULGACIONES:
No se declaró la fuente de financiación del estudio. Los autores no tuvieron conflictos de intereses relevantes.
2024-03-15 11:07:55
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