En un trágico caso reciente, un recién nacido murió aplastado por su madre, que se quedó dormida por el cansancio de numerosas horas de trabajo de parto. El caso ha llamado la atención de los medios italianos sobre el tema de la violencia obstétrica (OV). La OV se define como negligencia, abuso físico o falta de respeto durante el parto, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS describió las acciones fundamentales que deben tomarse en varios niveles para su prevención, especialmente por parte de los sistemas de salud, en un documento de posición de 2014.
Abuso basado en género
Considerada una forma de abuso de género, la VO se describió por primera vez en América Latina a principios de la década de 2000. Está muy extendida y está aumentando en los países europeos.
Según la literatura científica sobre el tema, la obstetricia parece estar fuertemente asociada a la falta de comunicación entre el personal sanitario y las mujeres embarazadas. Parece tener más que ver con el comportamiento autoritario y paternalista que con problemas médicos de la vida real. La participación activa de las mujeres en la toma de decisiones sobre el parto y la atención posparto parece reducir la incidencia de OV. Las mujeres embarazadas que están más involucradas parecen confiar más en los profesionales de la salud y, por lo tanto, es menos probable que denuncien comportamientos irrespetuosos y abusivos.
Las estimaciones de la prevalencia de la OV varían según el país, el centro de parto y su definición. En Italia, inspirado en la campaña web “#Bastatacere: le madri hanno voce [#EnoughSilence: mothers have a voice]”, en 2017, la Base de datos de violencia obstétrica (OVO) investigó las percepciones de haber sido víctima de OV en una muestra representativa de mujeres italianas de 18 a 54 años que tenían al menos un hijo.
En 2017, poco más del 20% de las mujeres entrevistadas se consideraban víctimas de VO; el 33% consideró que no había recibido la atención adecuada; y alrededor del 35% informó de problemas graves relacionados con la privacidad o la confianza. Después del tratamiento recibido, aproximadamente el 15% de las mujeres decidió no volver al mismo centro de salud y el 6% no quiso continuar con más embarazos.
En el momento de la publicación, los resultados provocaron un debate entre las asociaciones médicas relevantes (la Asociación de Obstetras y Ginecólogos de los Hospitales Italianos, la Sociedad Italiana de Ginecología y Obstetricia [SIGO], y la Asociación de Ginecólogos Universitarios Italianos), que inmediatamente reconoció la importancia del tema y aceptó una invitación para continuar la discusión sobre las relaciones médico-paciente. Expresaron reservas con respecto a las metodologías utilizadas por la OVO para la recolección de datos, especialmente con respecto a la representatividad de la muestra.
Falta de comunicación
“En general, las mujeres que afirman haber sufrido violencia obstétrica no lo hacen porque se les haya negado un aspecto de la atención, sino porque han tenido una experiencia general que, por la razón que sea, no se ajustó a sus expectativas”, dijo Irene. Cetin, profesor titular de obstetricia y ginecología de la Universidad de Milán y director de la unidad de obstetricia y ginecología del Hospital Buzzi de Milán. “Después de la exposición de la OVO, SIGO también realizó un estudio a gran escala en toda Italia sobre todas las mujeres que habían dado a luz en un período de 3 meses. Esa investigación pintó una imagen muy diferente. No fue el caso que no hubo casos de violencia obstétrica. se encontraron, pero los resultados fueron más contenidos.Este es un tema muy delicado, ya que cada informe que recibimos en el hospital siempre es valorado y mirado en detalle, y las mujeres vienen a hablarnos de errores y cosas que se pasaron por alto. “
Agregó: “La experiencia me lleva a decir que las quejas sobre lo que sucede en la sala de partos son extremadamente raras. Lo que escuchamos más, pero aún no con frecuencia, son los problemas experimentados durante los días que pasamos en el hospital inmediatamente después del parto”. Nunca hay suficientes recursos, que es la razón detrás de la mayoría de los problemas. “Las verdaderas dificultades se encuentran en las salas”, continuó Cetin, “donde la proporción de parteras por cama es de una o dos a treinta, y por lo tanto aquí es donde es más difícil sentir que te escuchan. Con COVID-19, la situación ha empeorado aún más, a pesar de que en mi hospital siempre hemos garantizado, no sin lucha, la presencia de la pareja en la sala de parto”.
Sólo recientemente se ha permitido la entrada al hospital de las parejas de las mujeres. Además, ahora se ofrecen una serie de servicios, como tener las camas adecuadas y dar las explicaciones e información correctas sobre cómo establecer una relación con el niño. Estos pasos son necesarios para garantizar lo que se denomina un “parto humanizador”, un proceso en el que la mujer está en el centro de la experiencia y es la principal protagonista del parto.
Falta de recursos
Esta tendencia también se observa a nivel sistémico, donde hay falta de organización y de recursos. Hay pocos miembros del personal en la sala, incluso menos especialistas en el campo psicológico, y el contacto es casi inexistente después del alta de muchos hospitales y en muchas regiones de Italia. Hay, sin embargo, algunos aspectos positivos y esperanza para el futuro. “Solo piense”, dijo Cetin, “en cómo los cursos de grado en obstetricia han cambiado con el tiempo, y una gran parte de la enseñanza y la capacitación ahora se centran en los aspectos emocionales del parto”. Desde el lado del ginecólogo, “la mayoría de los problemas se han heredado del pasado”, dijo Cetin. “No olvidemos que recientemente hemos estado dando a luz en el hospital. La llamada medicalización del parto ha sido responsable de una disminución en la tasa de mortalidad y morbilidad de las mujeres embarazadas, pero inicialmente hubo poco interés o cuidado en cómo sentían las mujeres en esta situación, incluso con respecto al dolor físico Desde la década de 1970, con Leboyer de Francia y Miraglia de Italia [promoters of so-called sweet birth], se despejó el camino para una línea de pensamiento diferente. Por esta razón, creo que la situación mejorará con el tiempo.
“Para mejorar continuamente la comunicación médico-paciente”, concluyó Cetin, “quizás sería apropiado asegurarse de que, incluso en la fase preparatoria, las mujeres conozcan bien las posibles complicaciones y los procedimientos de emergencia necesarios y rápidos que deben ser implementados por personal sanitario, de esta forma se podría mantener una relación de confianza y se podría frenar la percepción de haber sufrido maltrato por no estar involucrado en decisiones estrictamente médicas”.
Este artículo fue traducido de Univadis Italia.