Las mujeres con lupus eritematoso sistémico (LES) experimentan peores resultados después de un accidente cerebrovascular agudo que la población general, pero los hombres con LES no, según un análisis de la muestra nacional de pacientes hospitalizados de EE. UU. presentado en la reunión anual de la Sociedad Británica de Reumatología.
En un estudio de más de 1,5 millones de casos de accidente cerebrovascular agudo registrados en los Estados Unidos entre 2015 y 2018, las mujeres con LES tenían más probabilidades de ser hospitalizadas por más tiempo y menos probabilidades de ser dadas de alta de forma rutinaria en su hogar que aquellas sin LES. No se encontró tal asociación para los hombres con LES.
“Los hallazgos implican que la prevención primaria del accidente cerebrovascular es de suma importancia, especialmente en mujeres con LES”, dijo Sona Jesenakova, estudiante de medicina de cuarto año en la Universidad de Aberdeen (Escocia).
“Tal vez sea necesario explorar estrategias de tratamiento más efectivas y dirigidas para tratar de minimizar estos resultados adversos excesivos del accidente cerebrovascular agudo, especialmente en las mujeres con LES que sufren un accidente cerebrovascular”, sugirió.
“Aunque los hombres forman solo una minoría de la población de pacientes con LES, algunos estudios han demostrado que son propensos a sufrir peores resultados de la enfermedad”, dijo Jesenakova.
Es importante destacar que “el sexo masculino se ha identificado como un factor de riesgo de muerte en las primeras etapas del LES”, añadió, y destacó que las diferencias sexuales parecen existir en el LES.
El accidente cerebrovascular es un resultado importante a tener en cuenta porque se sabe que las personas con LES tienen un mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis, que es un factor de riesgo ampliamente conocido para el accidente cerebrovascular isquémico, y con la positividad de anticuerpos antifosfolípidos y la actividad descontrolada de la enfermedad, ese riesgo puede aumentar. Un metanálisis de estudios más antiguos ha sugerido que el riesgo de muerte después de un accidente cerebrovascular es un 68 % mayor en las personas con LES que en las que no lo tienen.
Para examinar el riesgo de muerte y otros resultados hospitalarios en una población más contemporánea, Jesenakova y sus asociados utilizaron datos de la Muestra Nacional de Pacientes Internados, una gran base de datos disponible públicamente que contiene información sobre la atención médica de pacientes hospitalizados en todo Estados Unidos. Su muestra de población consistió en 1.581.430 personas que habían sido hospitalizadas por accidente cerebrovascular. De estos, había 6.100 mujeres y 940 hombres que tenían LES; el resto sirvió como población de control ‘sin LES’.
Como era de esperar, los pacientes con LES eran unos 10 años más jóvenes que los que no tenían LES; la mediana de edad de mujeres y hombres con LES y aquellos sin LES fueron 60, 61 y 71 años respectivamente.
No hubo diferencia en el tipo de accidente cerebrovascular entre los grupos con LES y sin LES; la mayoría tuvo un accidente cerebrovascular isquémico (alrededor del 89 %) en lugar de un accidente cerebrovascular hemorrágico (alrededor del 11 %).
Los investigadores analizaron tres resultados clave: mortalidad en el momento del alta, hospitalización prolongada a una estadía de más de 4 días y alta domiciliaria de rutina, lo que significa que el paciente pudo ser dado de alta a su hogar en comparación con instalaciones más especializadas, como un hogar de ancianos.
Realizaron un análisis multivariado con ajustes realizados por posibles factores de confusión como la edad, el origen étnico, el tipo de accidente cerebrovascular y el tratamiento de revascularización. También se tuvieron en cuenta las comorbilidades, incluida la enfermedad cardiovascular importante.
Aunque las mujeres con LES tenían un 21 % más de probabilidades de morir que los pacientes sin LES, los hombres con LES tenían un 24 % menos de probabilidades de morir que la población sin LES. Sin embargo, estas diferencias no fueron estadisticamente significativas.
Las mujeres con LES tenían un 20 % más de probabilidades de tener una estancia hospitalaria prolongada y un 28 % menos de probabilidades de recibir un alta domiciliaria de rutina, en comparación con las pacientes que no tenían LES. Los intervalos de confianza del 95 % fueron estadísticamente significativos, lo que no se observó al comparar los mismos resultados en hombres con LES (odds ratio de 1,06 y 1,18, respectivamente).
“En cuanto a los hombres, aunque no encontramos nada de importancia estadística, debemos tener en cuenta que la muestra que teníamos era bastante pequeña y, por lo tanto, estos resultados deben interpretarse con cautela”, dijo Jesenakova. “También creemos que identificamos una brecha en el conocimiento actual y, como tal, se necesita más investigación para ayudarnos a comprender la influencia del sexo masculino en los resultados del accidente cerebrovascular agudo en pacientes con LES comórbido”.
Los investigadores realizaron un análisis secundario que analizó el uso de tratamientos de revascularización para el accidente cerebrovascular isquémico y encontraron que no había diferencias entre las personas con y sin LES. Este análisis consideró el uso de trombólisis intravenosa y trombectomía endovascular en poco más de 1,4 millones de casos, pero no analizó las diferencias específicas por sexo.
Jesenakova no tenía ningún conflicto de intereses que revelar.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.