Las visitas más cortas entre los pacientes y sus médicos de atención primaria pueden estar asociadas con una mayor probabilidad de prescripción inapropiada, según descubrieron los investigadores.
El estudio, publicado en línea el 10 de marzo en Foro de salud de JAMA, encontró que a medida que disminuía la duración de las visitas, los médicos recetaban con más frecuencia antibióticos injustificados para las infecciones de las vías respiratorias superiores. También eran más propensos a recetar conjuntamente opioides y benzodiazepinas a pacientes con diagnósticos relacionados con el dolor, lo que puede aumentar el riesgo de una sobredosis potencialmente mortal.
“Ya sean pacientes o médicos, todos sienten que no pasan suficiente tiempo juntos”, dijo Hannah Neprash, PhD, profesora asistente de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Minnesota y autora principal del estudio. “Entonces, realmente quería entender cuán importante es eso para la calidad de la atención que reciben las personas”.
Neprash y sus colegas analizaron datos de registros de salud electrónicos de más de 8 millones de visitas de atención primaria en 2017. El estudio incluyó a más de 4,3 millones de pacientes y 8091 médicos de atención primaria.
El efecto de la duración de la visita sobre la posibilidad de una prescripción inapropiada es relativamente bajo pero claro. En toda la muestra de visitas de atención primaria, cada minuto adicional de duración de la visita disminuyó la probabilidad de un antibiótico inapropiado en 0,11 puntos porcentuales, y la probabilidad de prescripción conjunta de opioides y benzodiazepinas cambió en 0,01 puntos porcentuales.
Por ejemplo, casi el 57 % de las visitas que duraron 10 minutos resultaron en una prescripción inadecuada de antibióticos. El número cae por debajo del 54% para visitas de 20 minutos.
Para determinar la prescripción inadecuada de antibióticos, los investigadores implementaron una definición ampliamente utilizada que se basa en la presencia de una prescripción de antibióticos relacionada con el diagnóstico de una infección del tracto respiratorio superior. De manera similar, definieron la coprescripción de opioides y benzodiazepinas como una visita con un diagnóstico primario relacionado con el dolor y una prescripción de opioides y benzodiazepinas vinculada a la visita.
En general, los pacientes más jóvenes, con seguro público, hispanos y afroamericanos tuvieron consultas más breves con sus médicos de atención primaria, aproximadamente medio minuto, en promedio. Neprash enfatizó que aunque ese número parece pequeño, la brecha podría exacerbar las desigualdades de salud socioeconómicas y raciales con el tiempo.
“Cuando estos son nuestros únicos 17 o 18 minutos, eso puede sumarse a lo largo de la relación”, dijo Neprash. “Podría significar un problema que no mencionas. Todavía es preocupante porque queremos que todos puedan hablar sobre las preocupaciones que tienen con sus médicos de atención primaria”.
No hay tiempo suficiente
El estudio cita que la visita promedio de atención primaria dura 18 minutos. Una estimación reciente sugiere que los médicos necesitarían 27 horas al día para brindar toda la atención recomendada por las pautas.
Los investigadores enfatizaron que la prescripción inapropiada no es necesariamente una decisión consciente de los médicos de atención primaria, sino que es más probable que sea el resultado de una carga de trabajo agitada. Los médicos bajo presión para atender a tantos pacientes como sea posible pueden prescribir soluciones rápidas en lugar de entablar conversaciones más largas y posiblemente difíciles con los pacientes.
Neprash dijo que recetar un antibiótico es una manera fácil de mantener feliz a un paciente en lugar de explicarles que esperar en observación o decirles que un antibiótico no ayudará con una infección viral.
“Las recetas pueden ser una manera de hacer que un paciente se sienta escuchado”, dijo.
Neprash y sus colegas dijeron que se necesita un enfoque diferente al modelo típico de tarifa por servicio para equilibrar las limitaciones de tiempo con lo que es mejor para el paciente.
“El incentivo es hacer tantas visitas como sea posible y, por lo tanto, hacerlo lo más rápido posible”, dijo la autora principal Ishani Ganguli, MD, profesora de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard y médico de atención primaria en el Hospital Brigham and Women’s en Boston. .
Dung Trinh, MD, fundador y director médico de Healthy Brain Clinic en Long Beach, California, dijo que un historial médico incompleto del paciente y la falta de educación del paciente también pueden ser razones por las que los médicos de atención primaria se sientan apurados.
“Si los proveedores de atención primaria no tienen suficiente tiempo para educar a sus pacientes sobre estos temas, es más probable que receten medicamentos como una solución rápida”, dijo Trinh, que no participó en este estudio.
Ganguli enfatizó que tomarse el tiempo para evitar medicamentos recetados de manera inapropiada con el potencial de hacer más daño que bien es tiempo bien empleado.
“Realmente vale la pena gastar esos 30 segundos adicionales y tener esa conversación”, dijo Ganguli.
El estudio citó múltiples limitaciones, incluido que los resultados no deben interpretarse causalmente y que la duración de la visita y los códigos de diagnóstico utilizados para el análisis son un “representante imperfecto” de lo que los médicos y los pacientes discuten durante una visita.
La investigación de Neprash fue apoyada por una subvención piloto del Life Course Center de la Universidad de Minnesota, que recibe fondos del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento. Ganguli fue apoyado en parte por una subvención del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento. Ganguli informó haber recibido subvenciones del Instituto Nacional para la Gestión de la Atención Médica durante la realización del estudio y haber recibido honorarios personales de la empresa de capital de riesgo F-Prime con sede en Cambridge y subvenciones de la organización filantrópica de política pública Arnold Ventures y la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica fuera el trabajo presentado. No se informaron otras revelaciones.
Foro de salud de JAMA. Publicado en línea el 10 de marzo de 2023. Texto completo
Roberto Fulton es un periodista ubicado en Los Ángeles.
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